預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝性腦病中的效果探討

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝性腦病又稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，患者多表現(xiàn)為意識障礙、行為失常、昏迷等，對其生命安全造成極大威脅[1-3]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效防止患者出現(xiàn)不良事件，提高治療總有效率，改善患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良情緒、不良事件等問題，提前做好防范措施，可進(jìn)一步改善患者情緒與病情。為驗(yàn)證此種結(jié)論，本文通過分析患者臨床資料，對預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝性腦病中的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年2月至2018年12月我院收治的肝性腦病患者中隨機(jī)抽取68例為本次研究對象，分為常規(guī)組、護(hù)理組，每組各34例。常規(guī)組男性20例，女性14例，年齡為40～70歲，平均（55.00±3.38）歲；護(hù)理組男性18例，女性16例，年齡為42～72歲，平均（57.00±3.12）歲；兩種患者臨床資料差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 護(hù)理人員對常規(guī)組患者認(rèn)知、思維、生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并由此判斷其意識障礙程度，對病情嚴(yán)重患者進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)[4-5]。對護(hù)理組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容如下。①意識障礙預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行病情分析，可根據(jù)患者波動性意識障礙與行為反常的特點(diǎn)進(jìn)行意識障礙程度的斷定。每日嚴(yán)格監(jiān)測患者的鞏膜、小便、皮膚，觀察其是否存在惡心嘔吐腹瀉等情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行解決。②水、電解質(zhì)紊亂等預(yù)見性護(hù)理：對于使用利尿劑的患者，應(yīng)注意保鉀與排鉀兩種利尿劑之間的替換。為測定電解質(zhì)應(yīng)定期對患者進(jìn)行抽血，進(jìn)行氣血分析，防止出現(xiàn)血容量下降的情況，從而可有效糾正水、電解質(zhì)紊亂。③負(fù)面情緒預(yù)見性護(hù)理：患者由于病情、經(jīng)濟(jì)等方面的因素極易產(chǎn)生焦慮、煩躁的異面情緒，且肝性腦病患者易狂躁不安。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意對患者情緒的觀察，對其加強(qiáng)安全管理，以維持患者的穩(wěn)定情緒，并進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)工作，使其放輕松，對于病情的恢復(fù)與緩解具有極大的幫助。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，根據(jù)其文化程度對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，選擇較為通俗易懂的方式，如視頻、面對面溝通、PPT等，對于患者有疑惑的部分應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解答。此外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬給予患者足夠的陪伴工作，給予其更多的關(guān)心與呵護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)值，主要包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）水平、靜脈血氨水平，生活質(zhì)量（身體、角色、心理、社會）和護(hù)理總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肝功能指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于護(hù)理前后對兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，其中ALT、AST兩項(xiàng)指標(biāo)值越大，患者狀況越好；靜脈血氨兩項(xiàng)值越小患者狀況越好。

1.4.2 生活質(zhì)量評分判定標(biāo)準(zhǔn) 采用生活質(zhì)量評分量表對患者身體、角色、心理、社會功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好，分值為0～100分。

1.4.3 護(hù)理總有效率判定標(biāo)準(zhǔn) 患者護(hù)理效果主要包括治愈、顯效、有效、無效4種。治愈：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活。顯效：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀得到顯著改善，其生活質(zhì)量顯著提高。有效：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀有一定改善，但改善程度不明顯，生活質(zhì)量有輕微好轉(zhuǎn)。無效：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀無任何改善，甚至更嚴(yán)重。護(hù)理總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)本文計(jì)數(shù)資料，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)值比較 護(hù)理后，護(hù)理組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分（身體、角色、心理、社會）顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)值比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)值比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理總有效率比較 常規(guī)組患者治愈8例，占23.53%，顯效10例，占29.41%，有效6例，占17.65%，無效10例，占29.41%，護(hù)理總有效率為76.74%；護(hù)理組患者治愈16例，占47.06%，顯效12例，占35.29%，有效5例，占14.71%，無效1例，占2.94%，護(hù)理總有效率為97.06%。護(hù)理組患者的護(hù)理總有效率顯著高于常規(guī)組，經(jīng)χ2值檢驗(yàn)，P=0.003＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

肝性腦病多由嚴(yán)重肝病引起，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，其中引起肝性腦病的原發(fā)病主要包括重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病等，其中肝硬化患者發(fā)生肝性腦病占據(jù)70%[6-7]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，誘發(fā)肝性腦病的因素包括上消化道出血、高蛋白飲食、放腹水、尿毒癥、便秘等，此類致病因素主要通過神經(jīng)毒質(zhì)產(chǎn)生增多、提高神經(jīng)毒質(zhì)的毒性反應(yīng)、提高腦組織對各種毒性物質(zhì)的敏感性、增加血-腦脊液屏障的通透性等方式誘發(fā)腦病。發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，治療方法也較為困難，肝性腦病病因復(fù)雜，多在肝病終末期發(fā)生，患者臨床癥狀表現(xiàn)為意識障礙、行為障礙等，對于此種疾病，臨床多進(jìn)行降血氨、降低顱內(nèi)壓、解毒保肝等常規(guī)治療，可改善患者臨床癥狀[8-9]。但患者病情的良好恢復(fù)與相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理注重于患者各項(xiàng)生命體征，并無涉及其他，雖有一定安全性，但效果不顯著[10]。預(yù)見性護(hù)理從意識障礙預(yù)見性護(hù)理，水、電解質(zhì)紊亂預(yù)見性護(hù)理、負(fù)面情緒預(yù)見性護(hù)理方面對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可從根本上阻滯肝性腦病的進(jìn)一步惡化，緩解患者意識障礙的情況，預(yù)防相關(guān)誘發(fā)因素的發(fā)生等。此外，有關(guān)對患者進(jìn)行負(fù)面情緒的預(yù)見性護(hù)理可對患者不良情緒進(jìn)行及時(shí)排解，以防因負(fù)面情緒對病情造成不利的影響。本文作者為探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝性腦病中的效果，對患者臨床資料進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示：護(hù)理后，護(hù)理中各項(xiàng)肝功能指標(biāo)（AST、ALT、靜脈血氨）改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分（身體、角色、心理、社會）顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組護(hù)理總有效率（97.06%）顯著高于常規(guī)組（76.74%），數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝性腦病患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)。