老年急性心肌梗死合并左心衰竭患者的臨床護理探討

郭愛梅 王曉輝

（1 大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000；2 大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死是指冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧和缺血導(dǎo)致的心肌壞死，其病發(fā)誘因和寒冷刺激、暴飲暴食及過勞等因素相關(guān)，易引發(fā)患者出現(xiàn)胸骨后疼痛等癥狀。伴隨近幾年社會人口發(fā)展趨勢愈發(fā)老齡化，急性心肌梗死的發(fā)生率不斷提高。由于該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點，若臨床治療不及時，則能嚴重影響患者的健康安全[1]。然而，因此類患者隨著年齡的增長，其機體功能逐漸衰退，心臟儲備功能降低，進而易引發(fā)心力衰竭。多數(shù)患者容易因受病情折磨和缺乏對自身疾病認知等影響出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性心態(tài)，影響治療效果。對此，及早開展有效合理的護理干預(yù)配合非常重要。故本文以我院接收的急性心肌梗死并左心衰竭老年患者78例為研究對象，探討實施綜合臨床護理模式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例于我院2017年4月至2019年1月接收的急性心肌梗死并左心衰竭老年患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法分設(shè)組別。在對比組39例患者中，男性、女性患者比例為21∶18；年齡最小61歲，最大85歲，平均年齡（73.50±2.30）歲；梗死部位：9例下壁，13例前間壁，17例前壁。在試驗組39例中，男性、女性患者比例為22∶17；年齡最小62歲，最大86歲，平均年齡（74.60±2.20）歲；梗死部位：8例下壁，12例前間壁，19例前壁。對比所選對象的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 此次研究所選患者年齡均＞60歲；無嚴重心肺功能、肝腎功能受損者；對于此次研究所有患者均同意知情且已簽字。

1.2.2 排除標準 伴器質(zhì)性病變或惡性腫瘤病癥者；伴嚴重精神功能異常者；伴言語溝通障礙、認知功能障礙者。

1.3 方法 對比組選擇實施常規(guī)護理模式，即指導(dǎo)患者科學(xué)地臥床休息，根據(jù)患者具體情況，構(gòu)建靜脈通道，并密切觀察患者的各項生命體體征情況。若患者血壓波動較大，臨床除了需要將監(jiān)控工作做好外，還要遵照醫(yī)囑，做好維持血壓穩(wěn)定等相關(guān)處理措施。另外，護理人員還要定期協(xié)助患者翻身，避免患者發(fā)生壓瘡。

在對比組的基礎(chǔ)上，對試驗組實施綜合臨床護理模式。為避免增加患者心臟負荷，護理人員應(yīng)在護理期間嚴格控制輸液速度，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心和頭暈等。護理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，開展操作如下：①吸氧干預(yù)：若患者需要行吸氧治療，護理人員應(yīng)及時對其氧療開展護理干預(yù)，給予3～5 L/min氧氣吸入，同時在給氧期間，還要密切觀察患者病情狀況，待患者病情好轉(zhuǎn)后可予以間斷性吸氧治療。在行吸氧治療期間，護理人員應(yīng)定時檢查患者鼻腔是否處于暢通狀態(tài)，一旦發(fā)生異常應(yīng)馬上給予調(diào)整。遵照醫(yī)囑必要時予以患者鎮(zhèn)靜處理和血管擴張，指導(dǎo)患者硝酸甘油舌下含服，有助于及時補充血容量。②膳食干預(yù)：結(jié)合患者病情狀況，做好準備急救物品工作，避免患者病情突發(fā)加重時無應(yīng)對措施。若患者處于恢復(fù)期階段，護理人員應(yīng)積極主動和患者溝通對話，時常鼓勵安撫患者，指導(dǎo)其正確飲食，并讓其知曉保證膳食的合理性與正確性對病情恢復(fù)的重要性。叮囑患者多食用蔬菜和水果，從而能使急性心衰后不良情況的發(fā)生降低。③藥物干預(yù)：明確藥理作用，將用藥禁忌告知患者，防止有不良反應(yīng)情況發(fā)生。對行利尿劑患者，將用藥監(jiān)督工作做好，防止電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生。一旦有異常情況發(fā)生應(yīng)馬上告知醫(yī)師，并將用藥護理工作做好。另外，護理人員應(yīng)將對癥護理工作做好，從而能使出血情況的發(fā)生降低。④健康教育：若患者處于清醒狀態(tài)，護理人員應(yīng)將健康教育工作及時做好，通過開設(shè)健康教育講座，或者以面對面溝通的方式，把病癥相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后相關(guān)問題等情況簡單告知患者，加深患者對自身疾病的認知。另外，依照患者耐受性，并通過與術(shù)后具體病情相結(jié)合，把預(yù)后要點簡單告知患者，并對干預(yù)方案合理制訂。將健康教育工作做好的同時，也要向患者家屬進行健康宣教，讓患者家屬知曉在患者恢復(fù)期間其重要作用，便于家屬在照顧患者時有足夠的耐力與耐心。⑤心理疏導(dǎo)：積極主動和患者溝通交流，綜合評估其心態(tài)想法，并結(jié)合患者具體情況，對疏導(dǎo)方案護理制訂。時常鼓勵安撫患者，讓其知曉保持良好心態(tài)對病情恢復(fù)的重要性，幫助患者樹立信心。另外，護理人員可也通過向患者介紹成功案例幫助患者提高信心，從而有助于負性心態(tài)的改善。⑥皮膚干預(yù)：因患者長時間臥床，從而易出現(xiàn)壓瘡、皮膚破潰等情況。對此，護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，防止局部皮膚長期受壓，從而能使壓瘡情況的發(fā)生降低。對部分已出現(xiàn)壓瘡者，護理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑，并結(jié)合患者具體病情，將相關(guān)處理工作做好。勤換被單床褥，防止提高感染情況的發(fā)生。⑦疼痛干預(yù)：疼痛是急性心肌梗死伴左心衰竭者常出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，對于疼痛病癥，若患者無法對其進行有效把控，則會不斷擴大患者梗死面積，加重左心衰竭病情，嚴重者還會出現(xiàn)缺血情況；此外，還易使患者出現(xiàn)心動過速、惡心和血壓上升等情況。對此，護理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛藥物治療，從而有助于患者疼痛感降低。同時還要對患者不良反應(yīng)情況密切觀察，查看其是否有呼吸抑制等情況出現(xiàn)，并實時監(jiān)測患者血壓指標變化情況。

1.4 評價標準[2]在此次研究中，以我院自制護理滿意調(diào)查表評估患者護理滿意度，總計為5項，分滿意、較滿意和不滿意3個級別。比較觀察對比組與試驗組癥狀緩解時間、臥床時間和住院時間等護理效果情況；比較觀察對比組和試驗組并發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 對數(shù)據(jù)的處理可應(yīng)用軟件SPS23.0，用t檢驗計量資料組間結(jié)果，用卡方檢驗計數(shù)資料組間結(jié)果。統(tǒng)計學(xué)有差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比護理滿意度 對比組的護理滿意率為71.79%，明顯低于試驗組的92.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 對比護理效果 對比組的癥狀緩解時間、臥床時間和住院時間均長于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理效果對比（d，±s）

表2 兩組患者護理效果對比（d，±s）

2.3 對比并發(fā)癥率 對比組的并發(fā)癥率為25.64%，明顯高于試驗組的5.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床多發(fā)且常見病，具有起病突然等特點，有較高的病死率，因此開展有效合理的護理干預(yù)與搶救治療非常重要。護理人員應(yīng)具備豐富知識累計，還要對操作技術(shù)熟練掌握，遵照“以患者為中心”的護理原則和理念，在整個護理程序中貫穿[3]。另外，護理人員還需要結(jié)合患者具體情況，為期開展針對性護理措施，旨在讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，從而能對醫(yī)師治療工作的開展更好配合，對患者機體健康恢復(fù)具有促進通，使疾病的發(fā)生有效降低[4]。本研究以我院接收的急性心肌梗死并左心衰竭老年患者78例為研究對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納，以及結(jié)合所得結(jié)果得出，綜合臨床護理模式的開展對改善患者病情具有促進作用，加快患者癥狀緩解，促進機體恢復(fù)，有較好的臨床應(yīng)用價值。在開展護理干預(yù)時，護理人員通過將患者情緒穩(wěn)住，對其機體狀況全面掌握，用和藹親切的態(tài)度鼓勵安撫患者，能有效防止情緒激動情況發(fā)生，同時還能使患者在心理狀態(tài)最佳的情況下對其開展臨床治療。由于左心衰竭是急性心肌梗死患者發(fā)病后常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，易使患者病情惡化趨勢加劇，增加患者病死率。因此在患者入院后護理人員應(yīng)及早對其實施康復(fù)治療，但因該疾病的患病人群以老年者居多，因此行護理配合時，護理人員應(yīng)積極主動和患者溝通對話，讓患者知曉保持良好心態(tài)，及配合護理治療工作的重要性，從而有助于患者負性心態(tài)的緩解，使并發(fā)癥的發(fā)生降低；將目前病情狀況反復(fù)解釋，便于穩(wěn)定患者情緒，有助于治療工作的開展[5]。

在李思琦[6]研究中，選取30例急性心肌梗死且伴左心衰竭竭老年者為對象，分設(shè)組別后予以不同護理方法案進行干預(yù)，即對照組和觀察組，護理措施分別為常規(guī)護理、具有全面性的針對性護理。從結(jié)果中可知，對照組患者護理滿意率是66.67%，其中非常滿意5例、滿意5例和不滿意5例；觀察組的護理滿意率是100.00%，其中非常滿意10例、滿意5例、不滿意0例。經(jīng)比較，對照組護理滿意率低于觀察組（P＜0.05）。由此說明，開展具有全面性特點的針對性護理干預(yù)有助于患者病情改善，提高患者護理干預(yù)配合度與積極性，護理滿意度提升。上述研究報道與此次研究內(nèi)容相符。

總而言之，將綜合臨床護理模式用于急性心肌梗死并左心衰竭老年患者的臨床治療中，能取得較好的護理效果，加快患者病情恢復(fù)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，改善患者不適感，提高護理滿意度，值得應(yīng)用推廣。