早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者功能恢復(fù)的影響

（遼寧省阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腦外傷屬于臨床發(fā)生率較高的意外事件，主要引發(fā)原因包括暴力襲擊、工傷、交通事故等，患者容易出現(xiàn)程度各異的功能障礙，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能以及正常生活均會(huì)產(chǎn)生不良影響[1]。病情嚴(yán)重患者臨床致殘率以及致死率均較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，合并運(yùn)動(dòng)障礙以及意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高。為了使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及生活品質(zhì)得到改善，必須為其提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)[2]。此次研究納入90例在我院接受治療的顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者，均于2018年5月至2019年3月在我院接受治療，分析其應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以90例在我院接受手術(shù)治療的顱腦外傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：患者術(shù)后均出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；格拉斯哥昏迷（Glasgow coma score，GCS）評(píng)分超過(guò)5分；患者家屬對(duì)本研究有知情權(quán)；全程配合完成本次研究；主要受傷原因包括暴力打擊、高處墜落以及交通事故等。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：肝腎心肺功能不全患者；并發(fā)其他嚴(yán)重腦神經(jīng)患者；合并嚴(yán)重聽(tīng)力或者視力障礙患者；入組前即存在意識(shí)障礙或者思維異?；颊遊3]。入選對(duì)象均經(jīng)便利抽樣法分為對(duì)比組（n=45）和研究組（n=45）。其中，對(duì)比組男性24例，女性21例，年齡20～84周歲，平均（51.20±5.60）歲；研究組男性26例，女性19例，年齡20～88周歲，平均（50.70±5.30）歲。對(duì)比組與研究組患者臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上給予研究組患者早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：

第一，體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)于患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后為其提供體位訓(xùn)練指導(dǎo)，這將有助于加快患者頭部功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行平臥位、半臥位及坐位、立位等體位練習(xí)，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行體位變換，若進(jìn)行體位訓(xùn)練時(shí)患者有明顯不適感需重新進(jìn)行上一體位鍛煉，待患者生命體征平穩(wěn)后方可繼續(xù)進(jìn)行下一體位鍛煉[4]。

第二，肢體康復(fù)護(hù)理：為患者提供早期功能鍛煉指導(dǎo)，早期以被動(dòng)訓(xùn)練為主，主要包括揉捏、撫摸、推拿、按摩等，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)收、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、屈曲以及伸展等運(yùn)動(dòng)，每日訓(xùn)練頻率以2～3次為宜，每次練習(xí)20 min，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度并延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間[5]。待患者病情改善后指導(dǎo)其應(yīng)用輔助工具，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)。患者意識(shí)恢復(fù)后為其提供床上主動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，如指導(dǎo)其進(jìn)行移形翻身、橋式運(yùn)動(dòng)以及握手等運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制活動(dòng)強(qiáng)度。訓(xùn)練初期指導(dǎo)患者于床頭保持跪立位，然后逐漸調(diào)整其體位為坐位，待患者能夠平穩(wěn)站立后協(xié)助其進(jìn)行抬腿練習(xí)，邁出患腿及健腿，逐漸掌握重心并緩慢挪步，于患者可自行站立后為其提供輔助工具，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍以加快其行走功能恢復(fù)[6]。

第三，認(rèn)知行為訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者意識(shí)清楚后指導(dǎo)其進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉，首先從唇齒音以及舌前音等簡(jiǎn)單發(fā)音訓(xùn)練開(kāi)始，有利于改善喉部、軟腭、舌以及其他肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力[7]。

第四，日常工作生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在日常生活中進(jìn)行力所能及的鍛煉，以不斷提高日常生活能力，其鍛煉內(nèi)容主要包括梳頭、脫衣、穿衣、洗臉、洗手等。鍛煉過(guò)程中逐漸增加鍛煉難度，可不斷提升生活品質(zhì)。

第五，心理護(hù)理：受病情影響以及長(zhǎng)期訓(xùn)練影響，患者情緒以及心理狀態(tài)均會(huì)受到影響，顱腦受損會(huì)導(dǎo)致患者原有肢體運(yùn)動(dòng)功能以及言語(yǔ)表達(dá)功能受到影響，患者易出現(xiàn)自暴自棄、煩躁、精神緊張等不良情緒，護(hù)理人員必須積極、有耐心的與患者進(jìn)行溝通，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練在其康復(fù)過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用，以消除或者明顯減輕其不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①入組患者均于護(hù)理前后應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能情況評(píng)估，應(yīng)用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）評(píng)估患者護(hù)理前后生活能力，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)。②調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意情況，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能水平、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可分為不滿(mǎn)意（＜60分）、滿(mǎn)意（60～80分）、非常滿(mǎn)意（≥80分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，以（±s）表示計(jì)量資料，例或率（n、%）表示計(jì)數(shù)資料，以t、χ2檢驗(yàn)比較組間差異，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比分析 護(hù)理前，兩組患者的FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)均較對(duì)比組患者高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比分析 對(duì)比組的護(hù)理總滿(mǎn)意率為80.00%，研究組為95.56%，兩組患者家屬的護(hù)理總滿(mǎn)意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比分析（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比分析（分，±s）

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

顱腦外傷引發(fā)原因主要包括間接或者直接暴力，病情復(fù)雜多變，臨床治療難度較大，由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者出現(xiàn)不同程度功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其正常生活會(huì)產(chǎn)生極大的影。

腦外傷患者在接受積極有效的治療且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后為其提供肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于加快其肢體功能恢復(fù)，對(duì)于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止出現(xiàn)肌肉萎縮或者畸形等不良反應(yīng)可發(fā)揮積極作用，既能夠使其傷殘率得到顯著降低，同時(shí)能夠幫助患者盡早重返社會(huì)，提高其自理能力及自護(hù)能力。

對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練、體位訓(xùn)練以及日常生活功能訓(xùn)練等，有助于促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突再生，使側(cè)支循環(huán)障礙得到顯著改善。為患者提供循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可建立新的突觸并逐漸接近正常神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能重建，從而加快患者肢體障礙改善，能夠顯著減少各類(lèi)并發(fā)癥，加快其身體功能恢復(fù)[9]。

此次研究中，兩組患者護(hù)理前FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)均較對(duì)比組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者家屬護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)比組患者，其中，對(duì)比組患者家屬的護(hù)理總滿(mǎn)意率為80%，研究組為95.56%，兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。潘江霞[10]研究表明，患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)分別為（28.62±17.61）分、（51.23±21.23）分，接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)分別為（27.98±16.89）分、（78.93±19.81）分，與本次研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可有效提高其運(yùn)動(dòng)功能改善，對(duì)于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)以及生活品質(zhì)提升均有重要意義。