早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

創(chuàng)傷性顱腦損傷屬于臨床多發(fā)急癥之一，其不但發(fā)病較急，且病情很可能會在短時間內(nèi)發(fā)生惡化，若不能在第一時間給予搶救和治療，極易引起殘疾和死亡。創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病原因多種多樣，其中交通事故等造成的創(chuàng)傷是誘發(fā)該疾病的常見因素之一，因近年來我國交通事故發(fā)生率日趨增高，加之高空作業(yè)等高危職業(yè)從業(yè)人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致創(chuàng)傷性顱腦損傷時有發(fā)生，且其發(fā)病率也顯露出遞增趨勢，值得引起高度重視。創(chuàng)傷性顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，雖然近幾年來相關(guān)臨床搶救技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，顱腦損傷搶救成功率也有所提高，但是即便患者被成功搶救回來也有很大可能遺留各種神經(jīng)功能障礙以及肢體運動功能障礙，給患者的生活和工作帶來不利影響，降低患者生活質(zhì)量[1]。過去，臨床上對于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的治療往往更為強調(diào)對患者的早期生命搶救，而未能充分意識到早期功能康復(fù)的重要性，在今后的臨床工作中必須要兼顧臨床搶救及早期功能康復(fù)，對患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其早期功能恢復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018年1月至2018年12月本院收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者90例，隨機給予分組，對照組45例，試驗組45例。對照組男25例，女20例，年齡最小的有30歲，年齡最大的有68歲，均值（48.63±2.51）歲。試驗組男26例，女19例，年齡最小的有32歲，年齡最大的有69歲，均值（49.24±3.85）歲。所有患者均通過頭顱CT檢查或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性顱腦損傷。所有研究對象發(fā)病時間均小于24 h，過去均未曾出現(xiàn)神經(jīng)及肢體功能等障礙。兩組患者在相關(guān)基礎(chǔ)資料對比上無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 本研究中所有創(chuàng)傷性顱腦損傷患者均接受吸氧、抗感染治療，并給予將顱內(nèi)壓等常規(guī)對癥治療。對照組開展常規(guī)護(hù)理，注重對患者的環(huán)境護(hù)理，加強對患者的病情監(jiān)測等。試驗組加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

第一，心理干預(yù)：創(chuàng)傷性顱腦損傷患者一般病情較為危重，部分患者發(fā)病突然，面對突如其來的疾病和不適感患者極易陷入焦慮和恐懼中，滋生各種不良情緒，不利于患者保持鎮(zhèn)定并配合相關(guān)臨床搶救和治療工作。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者面部表情及神態(tài)、動作等，通過這種方式了解患者精神狀況及心理狀態(tài)，或可詢問患者有何憂慮之處，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，以便給予針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者解決難題，消除其疑慮。主動向患者及其家屬介紹創(chuàng)傷性顱腦損傷相關(guān)疾病知識，使患者了解該疾病雖然危害性大，但是只要積極主動配合醫(yī)師的治療仍有很大機會能夠獲得顯著療效，改善疾病預(yù)后，避免患者盲目擔(dān)憂和恐懼。重點向患者講述創(chuàng)傷性顱腦損傷的成功治療案例，引導(dǎo)患者積極樂觀面對疾病的挑戰(zhàn)，提高患者信心，改善其治療和護(hù)理配合度。

第二，認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員對于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的認(rèn)知干預(yù)可遵循早期、中期再到后期的次序開展護(hù)理干預(yù)。①早期階段：護(hù)理人員可選擇一些旋律優(yōu)美而輕柔的音樂進(jìn)行播放，或者根據(jù)患者偏好選擇一些能夠令患者放松的音樂進(jìn)行播放，營造一個舒適、溫馨的病房環(huán)境，幫助患者進(jìn)入身心放松狀態(tài)，為護(hù)患溝通的推進(jìn)創(chuàng)造良好的條件，制造良好的氛圍。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者家屬增加與患者的交流頻率和強度，可選擇一些奇聞異事講述與患者聽，或挑選患者喜歡的書籍或者雜志等，在患者耳邊閱讀，有意識地刺激和培養(yǎng)患者的識別能力和認(rèn)識能力。②中期階段：可視患者病情狀況為其制訂個性化的記憶及思維訓(xùn)練方案，著重引導(dǎo)患者進(jìn)行物品分類練習(xí)以及物品排序訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者根據(jù)一定的順序反復(fù)說出相關(guān)物品的名稱或者數(shù)量等，得到良好的記憶強化目的及思維鍛煉目的。③后期階段：可強化對患者的日常生活自理能力訓(xùn)練，鼓勵患者獨立穿衣吃飯和如廁等，叮囑家屬從旁給予監(jiān)督和協(xié)助。

第三，康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)注意觀察創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的病情發(fā)生狀況，等到患者臨床生命體征趨于平穩(wěn)，同時心理狀態(tài)相對穩(wěn)定時可開始實施康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員必須要注意把握好創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)訓(xùn)練的度，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況采用不同的訓(xùn)練幅度，同時隨患者恢復(fù)程度對具體訓(xùn)練強度進(jìn)行合理調(diào)整。針對處于臥床狀態(tài)的患者，護(hù)理人員可對其障礙肢體進(jìn)行合理按摩，并加強肢體伸展訓(xùn)練等，實現(xiàn)對患者患肢的有效刺激，并引導(dǎo)患者參加一些身體可承受的小幅度肢體活動，促進(jìn)其肢體關(guān)節(jié)的恢復(fù)，改善其肢體功能。針對已經(jīng)能夠下床活動的患者，護(hù)理人員應(yīng)著重開展坐位訓(xùn)練指導(dǎo)，視患者病情狀況引導(dǎo)其開展伸展訓(xùn)練，并推進(jìn)下蹲等肢體訓(xùn)練項目，但應(yīng)注意控制運動強度[3]。針對已經(jīng)能夠步行的患者，護(hù)理人員可加強對患者的跨步訓(xùn)練，或鼓勵患者借助拐杖等輔助設(shè)施開展步行訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩種護(hù)理模式下患者神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評分對比，評分區(qū)間0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能越差；對兩組肢體運動功能采用運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）進(jìn)行評分對比，評分區(qū)間0～100分，分值越高表示運動功能恢復(fù)越好；對比兩種護(hù)理模式下患者生活質(zhì)量的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包作為本研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式下患者神經(jīng)功能及肢體運動功能變化 試驗組接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，NIHSS評分以及FMA評分比護(hù)理前有顯著改善，P＜0.05；對照組患者行常規(guī)護(hù)理后NIHSS評分以及FMA評分雖然有一定改善，但改善幅度不明顯，護(hù)理前后對比P＞0.05；護(hù)理后的NIHSS評分以及FMA評分對比方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩種護(hù)理模式下患者神經(jīng)功能及肢體運動功能變化（分，±s）

表1 兩種護(hù)理模式下患者神經(jīng)功能及肢體運動功能變化（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后相比，aP＜0.05。

2.2 兩種護(hù)理模式下患者生活質(zhì)量的改善情況對比 試驗組創(chuàng)傷性顱腦損傷患者接受早期康復(fù)護(hù)理后，其總生活質(zhì)量評分為（88.36±8.51）分，高于對照組的（66.54±5.93）分（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷作為臨床上發(fā)病率及危害性均比較高的一種腦損傷疾病，若不能及時開展科學(xué)治療極易引起死亡和殘疾等，即便患者搶救成功，但仍有很大概率會遺留各種功能障礙，降低患者生活質(zhì)量降低[4]。有研究認(rèn)為，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后恢復(fù)程度與患者是否開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)息息相關(guān)。通過良好的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后的改善[5-6]。在過去的創(chuàng)傷性顱腦損傷醫(yī)療救治過程中，通常存在片面強調(diào)生命搶救而忽視早期康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)象，造成相當(dāng)一部分患者搶救后出現(xiàn)較明顯的神經(jīng)功能以及肢體功能障礙[7]。大量研究證實，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可促進(jìn)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者在部分神經(jīng)元上的修復(fù)，同時可促進(jìn)其神經(jīng)元再生，并再次構(gòu)建中樞神經(jīng)元代償以及運動反射，促進(jìn)患者運動功能以及神經(jīng)功能的有效改善[8-9]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為一種科學(xué)而先進(jìn)的臨床護(hù)理模式，主張以患者為中心，加強對患者的心理干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)，并配合優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)等，護(hù)理內(nèi)容更加豐富和完善，針對性更強，且兼顧對患者的心理護(hù)理和生理護(hù)理，應(yīng)用優(yōu)勢更明顯[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組護(hù)理后的NIHSS評分以及FMA評分優(yōu)于對照組的評分（P＜0.05）；試驗組護(hù)理后總生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與盧美觀等[11]關(guān)于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者行早期康復(fù)護(hù)理后的相關(guān)數(shù)據(jù)較接近。這無疑證實了早期康復(fù)護(hù)理確實能夠在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中發(fā)揮較明顯的積極作用。

總之，與常規(guī)護(hù)理模式相比，早期護(hù)理干預(yù)模式在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中的應(yīng)用優(yōu)勢更突出，更有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及肢體運動功能的改善，也更有利于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。