中藥房中藥飲片處方點評研究

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

臨床規(guī)范合理用藥是臨床藥學工作的核心，更是治療疾病的基本要求。現(xiàn)如今，中醫(yī)辨證治療法被廣泛推廣，中草藥飲片和中藥相比，更加方便服用和儲藏，已逐步成為很多醫(yī)師開處方藥時的首選。不過，很多中藥在炮制、制劑的具體加工過程中會導致藥性和藥理作用發(fā)生不同程度的改變，不同廠商所生產的中藥名稱、劑量、含量也不盡相同，一些臨床西醫(yī)師對中藥理論的掌握并不深刻，開具處方時會出現(xiàn)用藥過量、重復用藥等不合理的用藥情況。處方點評依據的是技術規(guī)范及相關的法律法規(guī)[1]，可以評價處方書寫的規(guī)范性和藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、用法用量、用藥途徑、用藥適應證、藥物之間的相互作用、禁忌等），在出現(xiàn)問題或察覺可能出現(xiàn)的問題時，對其進行干預及改進等措施，以保證臨床藥物的合理應用[2]。長期以來，在中草藥飲片處方的使用及處方的開具一直都不夠規(guī)范，中藥所引起的不良反應也越來越多，為確保能夠合理的應用中藥飲片，關鍵在于中藥飲片處方點評工作的深入開展[3]。中藥處方點評是通過具有豐富經驗的執(zhí)業(yè)藥師所組成的點評小組來評價處方的劑量、配伍等的用藥情況，將點評結果公開，并設定對應的獎罰制度以改善臨床上中成藥的合理性使用?；诖耍疚某槿∥以?000張中草藥飲片處方作為調查對象，研究中藥處方點評對中草藥飲片處方臨床合理使用的意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2018年1月至2018年12月本院中藥房中開出的1000份中草藥飲片處方，抽簽法分成對照組和觀察組，每組500份，觀察組中骨科處方、婦科處方、腦病科處方、其他科室處方分別為214張、116張、91張、79張；對照組分別為216張、119張、84張、81張，兩組處方在科室分布上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中藥飲片處方點評干預 觀察組的處方需接受中草藥飲片處方點評干預，我院安排5名具有豐富經驗的臨床中藥職業(yè)藥師作為中藥處方點評小組，每個月抽查所有中藥處方的20%，在重復用藥、大處方、配伍禁忌、用法用量、用藥不符、處方書寫隨意、用藥禁忌等各個方面都進行綜合性的點評，各處方均由兩名以上的藥師評價其合理性及合規(guī)性[4]。①重復用藥：點評小組分析處方中的中草藥飲片處方的藥效，如出現(xiàn)了兩種及以上的藥效相似中藥即判定為重復用藥。②大處方：醫(yī)院有相關規(guī)定明確規(guī)定了除慢性疾病外，中草藥飲片處方開具的藥物用量限制在7 d內，如超過7 d的劑量，即判定為大處方。③配伍禁忌：以相關的“十八反”、“十九畏”等中藥配伍關系為準，檢查處方內有無相惡、相畏、相反的藥物，如果出現(xiàn)上述相關藥物即可判定為配伍禁忌[5]。④用法用量不合理：處方內的中草藥飲片處方的劑量過少或過多，沒有及時的根據患者實際情況來調整劑量，導致達不到藥效或是用量過多導致患者出現(xiàn)不良反應即可判定為用量用法不合理。⑤用藥不符：將處方中的中草藥飲片處方藥效與患者的癥候表現(xiàn)及診斷結果進行對比，如處方中中草藥飲片處方的藥效并不能有效改善患者的癥狀或無治療作用的藥物存在即可判定為用藥與診斷不符。⑥處方書寫隨意：分析處方的各個要素及字跡，點評的內容如藥物名稱、劑量等關鍵要素是否包括，字跡是否清晰合理[6]。⑦用藥禁忌：嚴格的分析處方中禁用或慎用藥物的使用情況，判斷其是否為特殊群體的患者如孕婦、兒童、腎功能衰竭及哺乳期婦女等，如使用了禁用藥物即可判定為用藥不合理?；仡櫺苑治鲅芯窟@1000份中草藥飲片處方。通過《中華人民共和國藥典》2015版[7]及《中成藥臨床應用指導原則》[8]和相關的文獻制度來分析合理用藥的情況，對比兩組處方不合理用藥糾紛及不合理用藥比例、類型的發(fā)生情況[9]。

1.2.2 中藥飲片不合理用藥干預措施 中藥飲片處方點評開展的目的在于促進中藥飲片進一步的合理應用，審方和處方點評工作存在著許多相似的地方，將審方及處方點評工作結合起來，能夠有效干預中藥飲片的不合理使用情況，真正實現(xiàn)中藥飲片合理使用的目標。干預方法有行政干預及技術干預[10]。技術干預，即嚴格的去執(zhí)行審方制度，處方出現(xiàn)問題要及時的和醫(yī)師進行溝通確認，防止出現(xiàn)錯誤。把毒性用量限制、“十八反”、妊娠用藥禁忌、“十九畏”等加入信息系統(tǒng)，醫(yī)師開具電子處方時一旦出現(xiàn)上述問題系統(tǒng)會自動彈出提醒，可自動加蓋電子簽名章的使用。不斷豐富合理用藥的相關信息，借助于醫(yī)院內部藥事通訊或OA網等媒介按時的推送，便于醫(yī)師的用藥[11]。藥學部要不斷培養(yǎng)中藥臨床藥學的高等人才，使其能夠參與臨床的診療工作，可解決藥師在處方點評、審方及其他工作中所出現(xiàn)的問題，幫助更加深層次解決中藥飲片使用問題。藥學部要組織相關人員定期的開展教育宣傳，如創(chuàng)辦中藥飲片合理使用培訓班、在醫(yī)院OA網或官網上創(chuàng)辦中藥飲片合理使用的專題或制定一些宣傳手冊等。行政干預，號召全院的醫(yī)師、藥師（涵蓋進修和實習工作者）去學習《處方管理辦法》[12]以及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[13]，真正的去優(yōu)化藥師、藥師的處方規(guī)范化管理意識。醫(yī)院方面創(chuàng)設處方點評專項會議制度，定期開展，藥學部主任、臨床科室主任及分管院長都要參與其中，研究探討在處方點評過程中存在的問題，并解決問題，有助于完善相關的管理制度。藥學部要重視審方工作，防患于未然，把中藥飲片處方點評工作歸到調劑藥師的工作中去，細化分工，布置好任務，研制出具體的考核標準和獎懲方案，確保工作的發(fā)展性、成效性及持續(xù)性。藥學部定期的向醫(yī)務處上報中藥飲片處方點評的點評資料及總結報告；醫(yī)務處在OA網上進行每月點評結果的公示，公布所有科室處方不合格的人員名單、不合格處方描述及不合格處方數(shù)量和比例。醫(yī)務處把處方點評結果發(fā)放到各個科室，督促各科室在規(guī)定時間內查明原因并作出改進。醫(yī)務處對整個改進工作進行實時跟蹤。建立中藥飲片使用的獎懲制度，對不合理用藥的個人及所在科室進行績效管理和量化考核。

1.3 觀察指標 比較兩組超療程用藥、配伍不合理、重復給藥、超劑量用藥、用藥不符等不合理用藥情況。對比兩組患者的醫(yī)患糾紛率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對研究中的兩組數(shù)據使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥情況比較 觀察組不合理用藥率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組醫(yī)患糾紛情況比較 對照組糾紛發(fā)生5例，發(fā)生率為1.00%；觀察組未發(fā)生不合理用藥糾紛，發(fā)生率為0（χ2=5.025，P＜0.05）。

表1 兩組不合理用藥情況比較[n（%）]

3 討論

臨床中藥學屬于臨床藥學的重要分支之一，其不良反應顯著低于西藥，伴隨中醫(yī)學的不斷進步和推廣，中草藥飲片處方被越來越多的應用。中草藥飲片處方制劑安全、方便，很多的西醫(yī)師也將其作為處方常用藥，隨著中草藥飲片處方的不斷使用，臨床不合理用藥的比例也持續(xù)攀升。面對這一情況，國家衛(wèi)健委及相關部門要求所有醫(yī)療機構必須設立處方點評機制，確保用藥合理。中藥處方點評在一定程度上能夠約束醫(yī)師，迫使其能夠綜合評估處方中中草藥飲片處方的相互作用、禁忌、不良反應及藥效，不定期的抽查點評并公示，把點評的結果作為醫(yī)師的績效考核內容之一，進而優(yōu)化醫(yī)師開具中草藥飲片處方的水平，保障臨床用藥規(guī)范。本研究結果指出，觀察組不合理處方占比、醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。自我院實現(xiàn)中藥處方點評以來，有效減少了中草藥飲片處方使用不合理的現(xiàn)象，避免了很多由此引發(fā)的風險事件，提升了患者治療的總有效率，改善了醫(yī)患關系。此外，分析典型的中草藥飲片處方不合理用藥案例，可促進臨床中醫(yī)師及西醫(yī)師對于中藥學相關知識的進一步學習，在日常的學習培訓中增加中藥學、方劑學及中藥理論，能增強醫(yī)師的中醫(yī)辨證治療用藥能力，提供給患者更加高效、安全的服務，改善醫(yī)院醫(yī)療救治的水平[14]。

綜述所述，中藥處方點評是對處方中所有中草藥飲片處方的藥理作用、配伍關系、藥用劑量、療程及性味歸經的綜合性點評，能緩解臨床中中草藥飲片處方使用不合理的現(xiàn)象。把中藥點評當作臨床用藥原則之一，定期進行點評工作，可有效促進中草藥飲片處方理論知識的教學交流及指導，改善中草藥飲片處方合理用藥水平。