中藥師開展藥學服務(wù)的方法與效果

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

中藥湯劑是一種傳統(tǒng)的中藥物劑型，基于中醫(yī)理論，在一定時間內(nèi)加入飲用水煎煮成中湯劑，隨著醫(yī)療體制改革的推進，中藥種類逐漸多樣化，其在預(yù)防疾病和改善體質(zhì)方面具有良好的效果。如服用不當，亦可產(chǎn)生不良反應(yīng)，其不僅可引起服用患者的不適，還可能影響中藥物的功效[1-3]。中藥物服用不良反應(yīng)與中藥物使用的目的無關(guān)，是指用于預(yù)防疾病、診斷或生理功能調(diào)節(jié)過程中正常劑量中藥物的有害作用。臨床實踐中，我國多數(shù)醫(yī)院中藥房過多關(guān)注內(nèi)部管理，而忽視了如何有效提高藥學服務(wù)質(zhì)量[4-5]?；诖耍狙芯考{入我院2017年5月至2018年11月90例服用中藥治療的患者，探討中藥師開展藥學服務(wù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年5月至2018年11月90例服用中藥治療患者，數(shù)字表法分組，中藥師開展藥學服務(wù)組中男、女患者比例為31∶14，最小年齡和最大年齡為22歲、71歲，平均年齡（46.80±5.21）歲；常規(guī)中藥服用指導(dǎo)組中男、女患者比例為28∶17，最小年齡和最大年齡為22歲、72歲，平均年齡（46.22±5.80）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)中藥服用指導(dǎo)組用常規(guī)中藥服用指導(dǎo)，如根據(jù)患者的具體癥狀選擇合適的藥材開具處方，叮囑患者按療程進行服藥，同時為患者提供基礎(chǔ)的護理配合。中藥師開展藥學服務(wù)組用中藥師開展藥學服務(wù)。①定期組織中藥師培訓。由科室主任或聘請外院專家對本院相關(guān)人員講授藥學相關(guān)知識，提高醫(yī)師和護士、中藥師專業(yè)素質(zhì)。②中藥采購流程規(guī)范化，以保證中藥質(zhì)量。加強監(jiān)管并及時核對庫房中藥信息，檢測中藥房內(nèi)的溫濕度，采用先入先出的原則，保持動態(tài)平衡，及時替換和去除過期變質(zhì)中藥。③確保處方合理性，建立中藥相關(guān)信息查詢系統(tǒng)，如出現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)及時聯(lián)系患者并更改用藥方案。④加強監(jiān)督。加建立監(jiān)測和報告體系，強對中藥湯劑服用不良反應(yīng)的監(jiān)督，嚴禁擅自增加劑量或延長治療時間。實施獎懲制度，對于臨床中藥處方配不當、過量給藥行為給予相應(yīng)的處罰。對特殊處方要謹慎對待。⑤嚴格遵守中藥物配伍原則，以達到共同給藥的效果。⑥煎煮方法指導(dǎo)。倡導(dǎo)中醫(yī)藥安全，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確煎煮中藥，并說明服藥時間及飲食注意事項等。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度；服用中藥治療患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫(yī)囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善的時間；干預(yù)前后服用中藥治療患者的中醫(yī)證候積分（0～3分，分值越高則癥狀越嚴重）及生活質(zhì)量（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；中藥服用不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量等計量資料實施t檢驗，滿意度等計數(shù)資料采用χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]進行表示，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度比較 中藥師開展藥學服務(wù)組的滿意度100.00%（45/45）明顯高于常規(guī)中藥服用指導(dǎo)組滿意度80.00%（36/45）（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組服用中藥治療患者的中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量接近，P＞0.05；干預(yù)后，中藥師開展藥學服務(wù)組服用中藥治療患者的中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量較常規(guī)中藥服用指導(dǎo)組改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

2.3 對中藥物作用機制的認知水平、遵醫(yī)囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善時間比較 中藥師開展藥學服務(wù)組服用中藥治療患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫(yī)囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善的時間較常規(guī)中藥服用指導(dǎo)組更好，P＜0.05。見表3。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫(yī)囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善時間比較（±s）

表3 兩組患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫(yī)囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善時間比較（±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中藥師開展藥學服務(wù)組患者中藥服用不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)中藥服用指導(dǎo)組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

藥房服務(wù)具有不確定性，需要面對不同年齡段、不同文化水平的患者，需要中藥師通過相關(guān)工具和使用自己的專業(yè)知識向患者講解正確的中藥使用方法，以達到患者對中藥的合理使用。傳統(tǒng)的藥房在接受對處方的簡單檢查后，中藥被分配，管理模式相對機械化。因缺乏引入中藥使用方法，再加上中藥種類繁多、中藥的使用頻率高于中藥、不合理用藥等因素，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生中藥服用的不良反應(yīng)，既達不到預(yù)期的治療效果，也可能會危及服用中藥治療患者的生命。中藥服用不良反應(yīng)的發(fā)生因素有：①中藥物因素：中藥物本身的毒性是服用不良反應(yīng)的最常見原因，包括草烏、川烏、朱砂等，如果處理方法不正確或不到位，可能會引起服用不良反應(yīng)。②大劑量，長療程的應(yīng)用中藥。如長期使用番瀉葉、大黃會引起中藥物依賴，但應(yīng)根據(jù)合法劑量有毒中藥的減毒治療。③不當配伍。如蒼耳子、雷公藤、黃芩、川芎子等中藥物具有一定的肝毒性。對于肝腎損傷者不宜服用這些中藥。④中藥房的中藥服務(wù)質(zhì)量。處方質(zhì)量和中藥治療患者的用藥有效性、安全性在一定度上受中藥師服務(wù)質(zhì)量影響。目前，常規(guī)中藥的監(jiān)管已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡男滦退幏抗芾砟Ｊ?，其最終目標是確保服用中藥治療患者的用藥安全和健康，定期組織醫(yī)師和護士、中藥師培訓，開展專業(yè)講座，有助于提高藥房醫(yī)師和護士、中藥師業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進中藥的規(guī)范化管理，促使醫(yī)師和護士、中藥師為服用中藥治療患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可以確保中藥質(zhì)量等各方面的標準，降低安全隱患，有效預(yù)防服用不良反應(yīng)的發(fā)生，可顯著提高中藥服務(wù)質(zhì)量[6-7]。及時分析口服中藥湯劑引起的不良反應(yīng)原因，可在保持臨床中藥物安全性的前提下，有效促進合理用藥，減少服用不良反應(yīng)[8-10]。研究顯示，通過臨床中藥的藥房服務(wù)質(zhì)量可以幫助減少中藥房的錯誤發(fā)生率，提高服用中藥治療患者的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，中藥師開展藥學服務(wù)組患者滿意度、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分、對中藥物作用機制的認知水平評分、遵醫(yī)囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平評分、疾病改善的時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)中藥服用指導(dǎo)組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥師開展藥學服務(wù)指導(dǎo)患者正確服用中藥湯劑，可提高患者對中藥物原理的認知，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，遵醫(yī)囑正確煎藥和服藥，可減少中藥服用不良反應(yīng)的發(fā)生，并加速患者病情好轉(zhuǎn)，療效確切。