一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床效果

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114100）

急性牙髓炎是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，病變會(huì)導(dǎo)致患者的牙齒產(chǎn)生一系列的陣發(fā)性和放射性尖銳疼痛，在夜間加重，給患者造成嚴(yán)重的痛苦[1]。從嚴(yán)格意義上來講，牙髓炎屬于一種較為常見的口腔類病癥，這種病癥是通過有害細(xì)菌或毒素等對患者的牙髓腔產(chǎn)生侵襲而導(dǎo)致患者口腔出現(xiàn)炎性反應(yīng)。臨床主要通過根管治療該疾病，主要是以機(jī)械切割的方式將患者牙髓腔中的感染物質(zhì)進(jìn)行充分的分離，通過液體沖洗進(jìn)行物質(zhì)的解離，以便于實(shí)現(xiàn)對感染清除的目的[2]。本研究主要探討一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床效果，以便為臨床治療工作提供參考的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例在臺(tái)安縣恩良醫(yī)院口腔科接受治療的急性牙髓炎患者為研究對象，時(shí)間未2017年6月至2018年12月，設(shè)為觀察組，其中男23例，女17例；年齡21～40歲，平均年齡為（33.2±6.1）歲。選擇同期來我院進(jìn)行治療的另外40例急性牙髓炎患者作為對照組，其中男22例，女18例；年齡19～39歲，平均年齡為（31.5±6.9）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急性牙髓炎，且具有完整的診斷依據(jù)；②患者為各類牙髓病變；③選擇性根管治療需進(jìn)行樁冠修復(fù)的患者；④患者存在可疑牙髓病變的牙齒；⑤經(jīng)X線診斷后得出牙髓活力測試無反應(yīng)；⑥牙髓有壞死、牙內(nèi)吸收、牙髓鈣化；⑦可在檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有深的齲洞，牙冠有變色的表現(xiàn)；⑧對牙洞進(jìn)行探診沒有反應(yīng)；⑨牙根尖周圍存在局限性的致密影像[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他口腔病癥者；②存在凝血障礙者；③近期內(nèi)使用過抗生素抗感染治療者；④合并各種甲狀腺疾病者；⑤合并腫瘤病癥者；⑥存在精神障礙和意識(shí)障礙者；⑦拒絕參與本研究者；⑧無功能或無修復(fù)價(jià)值患牙者；⑨沒有足夠牙周支持者；⑩患牙預(yù)后不良或者不能夠合作者；?因各種因素中途退出研究而無法完成調(diào)查者；?存在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病癥或者不耐受治療者[4]。

1.3 方法 在進(jìn)行治療前，落實(shí)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，采用X線機(jī)對所有患者的牙齒情況進(jìn)行檢查，處理患者的病灶，并分析患者牙根走向。詳細(xì)了解患者牙根的粗細(xì)程度，對患者的病情進(jìn)行全面的了解，確保手術(shù)的安全性。根據(jù)患者實(shí)際狀況分析患者炎性反應(yīng)的同時(shí)為患者選擇符合實(shí)際的抗生素進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)患者齲齒相關(guān)狀況，幫助患者進(jìn)行牙冠修復(fù)，調(diào)整患者的咬程度。在治療過程中，避免手術(shù)器械對患者牙齒產(chǎn)生損害，避免傷害患者牙齒周邊的組織，經(jīng)直線進(jìn)入根管，對根管是否存在裂痕進(jìn)行檢查。采用次氯酸鈉和EDTA等化學(xué)溶液進(jìn)行充分的溶解，并做好無壓式?jīng)_洗，徹底清理患者的牙根管。在沖洗結(jié)束后，為患者進(jìn)行相關(guān)根管填充治療[5]。觀察組患者采用一次性根管治療方案進(jìn)行治療，在治療過程中，選擇10或15號根管銼進(jìn)行定位處理，確定患者根管長度。選擇牙膠AH-Plus封閉劑，并為患者應(yīng)用SystemB和Obtura以連續(xù)填充的方式對根管進(jìn)行填充。在結(jié)束治療后，經(jīng)X線透視加以確認(rèn)，了解患者根管填充是否完整，并評價(jià)根管填充的效果。如果填充效果較差，需重新對患者進(jìn)行治療，完善各項(xiàng)操作[6]。對照組患者在治療過程中采用多次根管治療方案進(jìn)行治療，為患者選擇10或15號根管銼進(jìn)行定位處理，對根管長度進(jìn)行測量后，采用甲醛甲酚棉進(jìn)行根管口封堵，每隔3 d對患者例行檢查1次，同時(shí)為患者應(yīng)用Protaper預(yù)備根管，了解根管是否可以進(jìn)行填充工作，如果可以則為患者應(yīng)用SystemB和Obtura以連續(xù)填充的方式對患者進(jìn)行根管填充[7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①評估兩組患者經(jīng)過不同治療后的臨床治療效果。顯效：治療后，患者的牙齒疼痛癥狀基本消失，X線示患者的根尖顯示正常，并排除存在牙齒松動(dòng)的狀況，患者咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者牙齒疼痛癥狀得到明顯的改善和減輕，X線示患者的根尖顯示陰影存在明顯縮小，咀嚼功能得到明顯的改善；無效：治療后，牙痛和咀嚼能力未得到改善，X線示根尖的縮影沒有變化或擴(kuò)大[8]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組研究對象的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦腫脹、牙齒疼痛和咬合不適等。③比較兩組患者治療后的疼痛程度，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對所有患者的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（100.00%vs.87.50%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（12.50%vs.32.50%）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組VAS評分比較 觀察組患者治療后的疼痛評分（VAS）明顯比對照組低[（0.8±0.4）分vs.（2.8±1.1）分]（t=10.8069，P=0.0000）。

3 討論

急性牙髓炎主要是因?yàn)榧毙愿腥?、化學(xué)刺激和物理刺激等因素導(dǎo)致患者的牙髓組織出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)的一種病癥，這種病癥是臨床十分常見的一種口腔類疾病，發(fā)生率相對較高，臨床危害性較大。患者在發(fā)病后，臨床主要表現(xiàn)為牙齒敏感和自發(fā)性疼痛，而且因?yàn)榛颊叩乃枨槐回篌w質(zhì)包裹，所以牙髓在受到外界刺激后容易導(dǎo)致牙本質(zhì)彈性喪失，不能有效的膨脹；加之患者的牙髓腔中炎性因子不斷的聚攏，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步加重牙髓腔內(nèi)的壓力，使患者出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀[10]。如果在干預(yù)過程中，不能選擇規(guī)范化的治療方案進(jìn)行干預(yù)性治療，就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓壞死，嚴(yán)重的情況之下還會(huì)對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，一經(jīng)確診為急性牙髓炎，需為患者采取有效的治療方案進(jìn)行干預(yù)。

根管治療的主要原則是在治療時(shí)對感染的牙髓組織進(jìn)行徹底的清除，并通過緊密的填充根管消除死腔。該治療方法可幫助患者消除牙髓的炎性反應(yīng)，減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者牙齒功能的迅速恢復(fù)。對患者多次進(jìn)行根管治療和一次性根管治療是臨床常用的手術(shù)方式，既往多采用多次根管治療方案進(jìn)行治療，雖然能夠取得良好的效果，但是因?yàn)椴糠峙R床操作需要分多次完成，而患者髓腔的多次開放會(huì)增加髓腔的感染概率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥加重，增加患者的疼痛。而對患者通過一次性根管治療能夠一次完成相關(guān)治療，有效對患者髓腔進(jìn)行消毒，制備根管，這樣就能夠避免多次對患者開髓而導(dǎo)致的髓腔感染，幫助患者緩解疼痛。臨床采用的填充材料中含有碘仿、氫氧化鈣等有效成分，可在滲透液和血液作用下抑制細(xì)菌的相關(guān)代謝，從而有效發(fā)揮消毒抗菌的作用，達(dá)到減緩局部炎性反應(yīng)的目的，因此鎮(zhèn)痛效果相對較為優(yōu)越。有研究認(rèn)為，為患者進(jìn)行根管治療會(huì)受多種因素和相關(guān)條件的制約，其中根管填充的程度是一個(gè)關(guān)鍵性的因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后VAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，與多次根管治療方案比較，一次性根管治療方案治療急性牙髓炎患者臨床效果更好，不良反應(yīng)更少，疼痛程度更輕。