妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床效果

（東港市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 東港 118300）

子宮肌瘤是臨床中比較常見(jiàn)的一種良性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，帶來(lái)眾多不良影響[1]。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，致使孕婦整體的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。妊娠期間，女性子宮內(nèi)的血液流量很大，供應(yīng)充足，因此一旦在此階段出現(xiàn)了子宮肌瘤，瘤體很容易在體內(nèi)增長(zhǎng)變大[2]，對(duì)于選取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕婦，能否剔除子宮肌瘤存在著一定爭(zhēng)議，部分專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為如果在剖宮產(chǎn)手術(shù)中直接切除子宮肌瘤，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成很大傷害，術(shù)中的出血量及風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，但有另一種看法認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中切除子宮肌瘤可有效預(yù)防子宮肌瘤變性[3]，避免對(duì)分娩后子宮造成更加嚴(yán)重的影響。基于此，分析在妊娠合并子宮肌瘤患者開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2016年8月至2018年9月在本院治療的妊娠合并子宮肌瘤患者43例，設(shè)為觀察組，抽選同期無(wú)子宮肌瘤的產(chǎn)婦43例為對(duì)照組。對(duì)照組43例患者中，年齡22～39歲，平均年齡為（31.76±4.65）歲，孕周37～40周，平均孕周為（39.32±1.21）周，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤22例；觀察組43患者中，年齡23～39歲，平均年齡為（31.87±4.32）歲，孕周37～40周，平均孕周為（39.28±1.06）周，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者一般資料如年齡、病情、孕周等比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征，主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩；②單胎足月產(chǎn)婦，完全符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，詳細(xì)知曉本次研究過(guò)程，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②不符合剖宮產(chǎn)指征，不符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；③合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病或者慢性疾病者。納入本次研究的所有患者在孕周、子宮肌瘤位置及類(lèi)型、年齡等方面都不存在顯著差異，能夠作為比較妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中是否肌瘤切除的觀察對(duì)象，得到的結(jié)果真實(shí)可信。

1.2 方法 對(duì)照組采取單純剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行肌瘤切除，具體的方法和步驟為：

1.2.1 對(duì)照組 該組患者在手術(shù)前首先接受對(duì)應(yīng)抗生素治療，硬膜外麻醉，等到麻醉起效后選擇腹部?jī)?nèi)子宮下段的合適位置做大小適中的橫切口，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)所有操作完全遵循相關(guān)規(guī)范，手術(shù)結(jié)束后向子宮內(nèi)注射20 U縮宮素，再另取20 U縮宮素與生理鹽水混合配制成500 mL的藥劑通過(guò)靜脈注射的方式給藥，最后逐層縫合切口[4]。

1.2.2 觀察組 手術(shù)開(kāi)始前的準(zhǔn)備和對(duì)照組相同，等到剖宮產(chǎn)結(jié)束患者正常分娩后，立即對(duì)其實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)，仔細(xì)探查子宮肌瘤的位置，發(fā)現(xiàn)并確定準(zhǔn)確位置后用甲硝唑溶液徹底清洗，完成子宮肌瘤切除術(shù)[5]，需要注意的是：對(duì)肌壁間直徑較大，在6 cm以上的肌瘤，需要用10 U縮宮素和10 mL生理鹽水混合配制成藥劑注射在肌瘤的底部和周?chē)?，隨后才能剔除肌瘤；而對(duì)于生長(zhǎng)在漿膜下方的子宮肌瘤，需要醫(yī)師使用醫(yī)用鉗在靠近子宮的方向夾住，之后切除；對(duì)于生長(zhǎng)在黏膜下方的肌瘤，需要在宮腔口將肌瘤夾住，切除完畢后仔細(xì)清洗子宮，取1號(hào)線8字形縫合[6]，最后縫合漿膜，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后縮宮素用量及住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后縮宮素用量及住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，疼痛、出血、尿潴留等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），但手術(shù)出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后縮宮素用量及住院時(shí)間等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后的并發(fā)癥情況比較 研究顯示，手術(shù)后觀察組患者的各并發(fā)癥率及總并發(fā)癥率均與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在臨床中又叫做子宮平滑肌瘤，是比較常見(jiàn)的良性腫瘤，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因往往是孕激素水平異常、子宮平滑肌組織異常和雌激素水平異常等，該病多見(jiàn)于30～50歲的孕婦，近年來(lái)由于孕婦的平均年齡升高，該病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)30%。妊娠合并子宮肌瘤是常見(jiàn)妊娠合并癥[7]，以高齡產(chǎn)婦為主要發(fā)病人群，由于妊娠期的婦女子宮內(nèi)血流供應(yīng)很豐富，子宮肌瘤的生長(zhǎng)條件十分有利，而一旦出現(xiàn)了子宮肌瘤還會(huì)隨著血液的流動(dòng)在人體內(nèi)擴(kuò)散，給生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[8]。

雖說(shuō)子宮肌瘤是良性腫瘤，但其生長(zhǎng)發(fā)育需要大量營(yíng)養(yǎng)，對(duì)孕卵的著床和胚胎的正常生長(zhǎng)造成影響，如出現(xiàn)黏膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，還會(huì)引起早產(chǎn)甚至流產(chǎn)的現(xiàn)象。放任不管隨著肌瘤的生長(zhǎng)[9]，子宮會(huì)在日后受到壓迫，胎位容易出現(xiàn)改變，最重要的是，子宮肌瘤的存在使得子宮的收縮力大大降低，產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)增大。有研究[10]指出，妊娠合并子宮肌瘤是不良妊娠的一個(gè)主要原因，近年來(lái)隨著人們安全保健意識(shí)的提升，育齡期孕婦患有子宮肌瘤通常都會(huì)選擇先將肌瘤治愈，再考慮生育的問(wèn)題。但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生妊娠合并子宮肌瘤的患者來(lái)說(shuō)，如再選擇陰道自然分娩將有很大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母嬰安全，因此醫(yī)師都會(huì)建議其選擇剖宮產(chǎn)的方式分娩。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后出血量、術(shù)后平均縮宮素用量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較無(wú)差異（P＞0.05）。

有研究指出[11]，剖宮產(chǎn)手術(shù)中直接切除子宮肌瘤可避免二次手術(shù)的實(shí)施，患者所承受的痛苦大大減少，并且早期治療子宮肌瘤能顯著改善患者身體狀況，貧血和月經(jīng)過(guò)多等癥狀會(huì)因此得到緩解，雖然妊娠期子宮肌瘤有著很高的出血風(fēng)險(xiǎn)，但剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)十分成熟，只要合理使用縮宮素就能避免術(shù)后出血和感染，與單純進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)無(wú)差異。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮的出血量增加、肌壁厚度減小等因素均會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)，因此術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，時(shí)刻關(guān)注子宮的收縮情況，出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)沉著冷靜應(yīng)對(duì)，保證產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時(shí)切除子宮肌瘤，與單純行剖宮產(chǎn)患者比較，僅手術(shù)時(shí)間有所增加，其他手術(shù)指標(biāo)比較無(wú)差異，能夠在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上治愈子宮肌瘤，因此具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。