循證護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用效果

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

手足口病是很多種腸道病毒誘發(fā)的新型傳染病，主要以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71為主?；純喊l(fā)病年齡多集中在3～5歲的學(xué)齡前兒童[1-2]。該疾病主要通過飛沫傳播、接觸傳播為主，患兒一旦發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、厭食、嘔吐、流鼻涕等癥狀，且患兒的口腔內(nèi)、手、足等部位伴有不同程度的皰疹或者小潰瘍，還可能并發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患兒的心、肺功能造成嚴(yán)重的影響，如果治療不及時(shí)還可能誘發(fā)腦膜炎、心肌炎等，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康[3]。由于患兒年齡較小，如果治療和護(hù)理不及時(shí)，會(huì)給患兒帶來較大的痛苦，加之患兒對(duì)治療、護(hù)理的不依從，增加了治療難度，加重了心肺損傷，甚至造成惡性循環(huán)。有效的護(hù)理對(duì)于改善患兒不依從狀態(tài)，提高患兒家屬滿意度，使患兒更好的配合治療具有重要的意義。循證護(hù)理來源于循證醫(yī)學(xué)，可將循證理論應(yīng)用于臨床護(hù)理工作實(shí)踐中。本研究旨在探討循證護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用效果情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2019年2月至2020年3月收治的80例手足口病患兒的臨床資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡0.6～5.4歲，平均（3.10±1.30）歲；家屬年齡24～57歲，平均（43.80±5.40）歲。觀察組男23例，女17例；年齡0.5～5.2歲，平均（3.30±1.30）歲；家屬年齡26～56歲，平均（42.70±4.90）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有不同程度的發(fā)熱、乏力和手足部、臀部的皰疹樣皮疹，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為手足口??；②患兒的年齡＜15歲；③患兒認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清等精神類疾病患兒或家屬；②機(jī)體重要臟器功能障礙的患兒；②糖尿病患兒；③排除住院時(shí)間＜1周自行出院或者轉(zhuǎn)院的患兒。本研究經(jīng)過清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組患兒家屬均簽署知情同意書，且自愿參與本項(xiàng)研究。

1.2 方法 兩組患兒均根據(jù)臨床癥狀，給予阿糖腺苷、熱毒林注射液劑等藥物治療，并注意補(bǔ)充維生素和水電解質(zhì)。對(duì)照組給予常規(guī)性的護(hù)理措施，包括常規(guī)性體檢、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)宣教和健康宣教等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。①建立起循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，選擇護(hù)理年資＞7年的護(hù)理人員作為組員，均經(jīng)過統(tǒng)一的循證護(hù)理培訓(xùn)。②提出循證問題：根據(jù)本院醫(yī)療專家組結(jié)合手足口病患兒具體病情特點(diǎn)，提出循證問題。如手足口病患兒年齡較小，治療依從性差，病情急，進(jìn)展快，病死率高，患兒發(fā)熱不退，消毒隔離不徹底，飲食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良等。③建立循證支持：針對(duì)患兒循證問題，查閱相關(guān)參考資料，以手足口病和護(hù)理作為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立循證護(hù)理支持，提出解決問題的方法和依據(jù)。④循證觀察和評(píng)審：對(duì)收集的資料進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龊驮u(píng)價(jià)，選擇適宜性的研究，系統(tǒng)性的總結(jié)結(jié)論，結(jié)合臨床科室的現(xiàn)狀，制訂合適的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)證考察和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，保證護(hù)理計(jì)劃的實(shí)用性和可靠性。⑤循證護(hù)理的實(shí)施：患兒的年齡較小，加之病情帶來的痛苦，加上對(duì)治療環(huán)境的陌生，給患兒心理造成一定的壓力，易出現(xiàn)恐懼和緊張等不良情緒。護(hù)理人員通過互動(dòng)和做游戲的方式，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，獲得患兒的信任，緩解患兒的不安，提高患兒護(hù)理依從性。同時(shí)，加強(qiáng)和患兒家屬的交流，盡量獲得患兒和家屬的積極配合。如果患兒的體溫＞38.5℃，除了采用藥物進(jìn)行降溫，還可以給予物理降溫，如溫水擦拭、退熱貼和物理按摩等，從而最大限度的降低體溫，減少發(fā)熱對(duì)身體的不良影響，緩解患兒的不適感，提高患兒的依從性。指導(dǎo)患兒家屬為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化的流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，禁食冷硬等刺激性食物。有效的隔離可降低手足口病的傳播率，加強(qiáng)花兒病房的開窗通風(fēng)，對(duì)患兒的個(gè)人物品進(jìn)行消毒擦拭，減少無關(guān)人員進(jìn)入患兒的病房，指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會(huì)為患兒的手和物品進(jìn)行消毒，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。將患兒的指甲剪斷、磨鈍，避免患兒抓傷皮膚，囑家屬為患兒穿柔軟的衣物，床上用品和衣物穿后要做好清洗和消毒工作，保持患兒皮膚干凈和干燥。如果患兒有皮疹發(fā)生，采用爐甘石洗劑清洗。如果有皰疹或皰疹破潰，采用0.5%碘伏涂擦，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。⑥循證護(hù)理的效果評(píng)價(jià)：在實(shí)施循證護(hù)理后，對(duì)循證護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討循證護(hù)理實(shí)施過程中的不足和問題，給予相應(yīng)的整改。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括退疹時(shí)間、退熱時(shí)間、咽喉疼痛消失時(shí)間、食欲改善時(shí)間。②觀察兩組患兒護(hù)理依從性情況。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合參考資料，制定護(hù)理依從性問卷[3]，主要內(nèi)容包括行為、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等方面，總分100分，評(píng)分＜60分者為不依從，≥60分為依從。③觀察兩組患者家屬滿意度情況。采用自擬滿意度問卷進(jìn)行家屬滿意度調(diào)查[4]，共計(jì)20個(gè)問題，涉及護(hù)理環(huán)境、態(tài)度、操作、健康宣教、注意事項(xiàng)等方面，總分100分，評(píng)分≤70分為不滿意，71～90分為滿意，＞90分為非常滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。臨床癥狀改善時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理依從性、家屬滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒退疹時(shí)間、退熱時(shí)間、咽喉疼痛消失時(shí)間、食欲改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理依從性比較 觀察組患兒行為依從、運(yùn)動(dòng)依從、飲食依從、用藥依從比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒護(hù)理依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

手足口病發(fā)病急，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食、嘔吐，口腔黏膜、手、足、臀、腿等部位發(fā)生皰疹、潰瘍。該疾病的傳播能力極強(qiáng)，傳播途徑廣泛，在很短的時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)流行[5]。部分患兒在發(fā)生疾病后，如果病情不能得到有效控制，患兒可能在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[6-7]。相關(guān)資料顯示，腸道病毒在經(jīng)過大量復(fù)制后，會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高、心肌炎和神經(jīng)源性肺水腫等癥狀[8-9]。有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后，而且還可提高患兒的依從性[10-11]。

常規(guī)護(hù)理靈活性和針對(duì)性較差，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，在護(hù)理干預(yù)過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。循證護(hù)理是遵循循證醫(yī)學(xué)的臨床護(hù)理模式，通過建立專業(yè)的循證護(hù)理小組，保證了護(hù)理操作的順利進(jìn)行，同時(shí)確保了護(hù)理干預(yù)更加符合循證醫(yī)學(xué)理論，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒退疹時(shí)間、退熱時(shí)間、咽喉疼痛消失時(shí)間、食欲改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒行為依從、運(yùn)動(dòng)依從、飲食依從、用藥依從比例均高于對(duì)照組，觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，通過循證護(hù)理干預(yù)可為患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患兒平復(fù)不良情緒，最大限度的爭(zhēng)取患兒的配合，避免患兒因哭鬧、不配合而影響臨床治療和護(hù)理效果。同時(shí)，做好消毒隔離工作，最大限度的切斷感染源，降低手足口病暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)，有助于預(yù)防交叉感染的出現(xiàn)[12-30]。對(duì)患兒進(jìn)行病情觀察，有助于降低患兒并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化。通過飲食干預(yù)，可提高患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和患兒的免疫功能。此外，通過加強(qiáng)健康宣教，可提高患兒和家屬對(duì)于該疾病的了解程度，幫助患兒家屬掌握疾病的防治理論知識(shí)和注意事項(xiàng)，最大限度的避免疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于小兒手足口病中，可縮短臨床癥狀改善時(shí)間，提高護(hù)理依從性和患兒家屬滿意度。