大腸埃希菌在臨床感染中的耐藥情況分析

劉宇廷

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

臨床中治療大腸埃希菌感染性疾病時(shí)，濫用抗生素導(dǎo)致菌株耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，耐藥藥物越來(lái)越廣。明確大腸埃希菌的流行病學(xué)特點(diǎn)，分析其耐藥藥物種類，有利于臨床的合理診斷及治療，避免抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥譜變廣，為大腸埃希菌的臨床治療提供幫助。本研究收集2478份樣本，分離菌株并進(jìn)行鑒定，并分析大腸埃希菌耐藥情況，篩選出耐藥率高的“紅牌”藥物及耐藥率較低的“綠牌”藥物，旨在為大腸埃希菌的控制和治療提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病原樣本及質(zhì)控菌株來(lái)源

收集我院2018年1月～2019年12月送檢的樣本11319例，包括尿液、血液、痰液、咽拭子、膽汁、穿刺液、引流液、膿液等。大腸埃希菌質(zhì)控菌株購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心（ATCC25922）。分離后根據(jù)質(zhì)控大腸埃希菌進(jìn)行菌種鑒定，篩選出大腸埃希菌陽(yáng)性樣本。

1.1.2 機(jī)器和培養(yǎng)基

使用梅里埃VITEK 2 Compact儀器，分析抗菌藥物最低抑菌濃度（M I C），藥敏試驗(yàn)板條采用梅里埃藥敏卡（GN09，GN334），需要重新符合的，用紙片（OXOID）擴(kuò)散法。培養(yǎng)基采用MH培養(yǎng)基。

1.2 方法

收集2018年1月～2019年12月各科室提供的病原樣本，并采用MIC測(cè)定測(cè)定大腸埃希菌對(duì)不同抗菌藥物的敏感性，MIC耐藥性測(cè)定分析參考吳雅萍等人的研究[1]。

2 結(jié) 果

2.1 樣本收集與鑒定

本次共收集2018年1月～2019年12月樣本11319例，共檢出致病菌數(shù)2478例，其中大腸埃希菌572株，分離率為23.1%。除大腸埃希菌檢出率較高外，2478例樣本中，肺炎克雷伯菌，和鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌，檢出率位列第二、第三、第四，檢出率較高的多數(shù)屬于革蘭氏陰性菌。

2.2 大腸埃希菌檢出樣本類型分布

尿液、痰液、血液大腸埃希菌分離率較高，分別為45.6%、18.4%、18.6%。在分泌物、穿刺液、引流液、膽汁等其它樣本中也分離到少量大腸埃希菌，但主要以尿液、血液、痰液為主。

2.3 大腸埃希菌耐藥藥物分析（見(jiàn)表1）

表1 大腸埃希菌耐藥藥物分析（%）

在5 7 2株分離出的大腸埃希菌中，2 0 1 9年阿莫西林耐藥率高達(dá)94.4%，氨芐西林耐藥率為84.4%，但是加酶抑制劑后，耐藥率有明顯的下降阿莫西林/克拉維酸降為17.1%（2019年），氨芐西林/舒巴坦降為53.3%（2019年），同時(shí)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率也比較低6.8%（2019年）。喹諾酮類藥物2019年比2018年耐藥率有些升高，左氧氟沙星的耐藥率從47.4%上升到61.0%，環(huán)丙沙星的耐藥率從53.7%上升到64.7%；磺胺類藥物2018年和2019年相比，藥耐藥率基本不變；青霉素類和頭孢菌素類藥物2019年的耐藥率要比2018年略有升高。頭孢曲松耐藥率從43%上升到60.1%，頭孢西丁的耐藥率從8.6%上升到17.0%，氨芐西林耐藥率從80.1%上升到84.4%，對(duì)加酶抑制劑的耐藥率也有升高，阿莫西林/克拉維酸耐藥率從6.8%上升到17.1%，氨芐西林/舒巴坦耐藥率從44.0%上升到53.3%；碳青霉烯類藥物2019年對(duì)比于2018年耐藥率有升高也有降低，亞胺培南耐藥率從2.3%升到2.7%，厄他培南的耐藥率從0%升到2.4%，而美羅培南耐藥率從4.8%降到1.0%；氨基糖甙類藥物的耐藥率2019年與2018年沒(méi)有明顯的變化。

3 討 論

大腸埃希菌是臨床中常見(jiàn)的致病菌之一，大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性菌，非致病性大腸埃希菌為人體和動(dòng)物的腸道內(nèi)的正常棲居菌，而致病性大腸埃希菌往往會(huì)誘導(dǎo)腹瀉。部分埃希菌菌株與嬰兒腹瀉有關(guān)，并可引起成人腹瀉或食物中毒的暴發(fā)[2]。另外，若其侵襲腸道外組織或器官，還可引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種腸道外感染。大腸埃希菌雖為人體的腸道共生菌，但若人體機(jī)體免疫力下降，多會(huì)造成內(nèi)源性感染的發(fā)生。在檢出的樣本中，尿液、痰液、血液大腸埃希菌分離率較高，在分泌物、膽汁、引流液、穿刺液等其它樣本中也分離到少量大腸埃希菌。這些樣本感染，多可能是內(nèi)源性感染造成的大腸埃希菌的異位寄生，從而引起寄生部位感染，造成機(jī)體不適，危害人類健康。本次收集各科室提供的11319份病原樣本，大腸埃希菌的檢出率居首位。

以上結(jié)果說(shuō)明大腸埃希菌確為目前臨床中常見(jiàn)的致病菌之一，且檢出樣本來(lái)源廣泛，為探討大腸埃希菌流行病學(xué)特征提供了借鑒。索朗斯珠等對(duì)來(lái)自西藏6個(gè)不同地區(qū)的200株牦牛源大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這200株大腸埃希菌對(duì)氨基糖苷類藥物阿米卡星、鏈霉素耐藥率分別為96%和94.59%，而其他藥物耐藥率較低，這可能與西藏地區(qū)經(jīng)常使用這兩種藥物治療大腸埃希菌引起的感染 有關(guān)。而從人體分離的大腸埃希菌對(duì)氨基糖苷類藥物的耐藥率卻比較低。充分說(shuō)明藥物的大量使用會(huì)加劇細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。我們應(yīng)盡可能避免使用耐藥率較高的藥物，并適度使用抗生素，在適度用藥的同時(shí)，可以囑咐患者增強(qiáng)自身免疫力以降低大腸埃希菌再次感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)大腸埃希菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥情況進(jìn)行了闡述，為本地區(qū)的大腸埃希菌防治提供了理論基礎(chǔ)，望能為大腸埃希菌所致的感染性疾病的治療提供幫助。但本研究未能對(duì)于大腸埃希菌多種藥物耐藥的可能耐藥機(jī)制未能深入研究，闡明細(xì)菌耐藥機(jī)制應(yīng)是今后的研究重點(diǎn)，若對(duì)于細(xì)菌耐藥機(jī)制有更清晰的了解，則能夠更高效地降低細(xì)菌耐藥，提高藥物抗菌效果。