微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床分析

張旭鶴 劉世祥 周偉力

(1.渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院普通外科，陜西 渭南 714100；2.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院急診外科，陜西 安康 725000)

創(chuàng)傷性氣胸屬于臨床常見外科疾病，其大部分因肋骨的骨折斷端損傷、刺破肺部，或氣道壓力上升造成肺、支氣管破裂，或暴力造成機(jī)體支氣管、肺組織的挫裂傷[1]?，F(xiàn)臨床主要采用手術(shù)治療，小量的閉合氣胸能自行吸收，傳統(tǒng)采用胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，但并發(fā)癥比較多，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)開始被應(yīng)用于臨床中，臨床應(yīng)用效果良好[3]。本研究旨探究微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床效果，現(xiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年12月至2019年12月我院診治創(chuàng)傷性氣胸患者70例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡(43.65±9.18)歲，就診時(shí)間(2.19±0.85)d，致病原因：交通事故18例，高空墜落8例，砸傷7例，刺傷2例；研究組男19例，女16例，年齡23～65歲，平均年齡(44.58±8.82)歲，就診時(shí)間(2.35±0.91)d，致病原因：交通事故19例，高空墜落7例，砸傷7例，刺傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意；確診為創(chuàng)傷性氣胸者；資料完整者、主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者；非創(chuàng)傷氣胸患者；伴發(fā)出血疾病，肝腎功能障礙疾病者；妊娠、哺乳期疾病者；免疫血液疾病者；心理精神障礙疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者予以臨床檢查、對癥干預(yù)處理，對照組予以傳統(tǒng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，在鎖骨中線的第二肋間常規(guī)消毒以后，濃度2%利多卡因局麻處理，做1cm切口，皮下組織進(jìn)行鈍性分離，留取腔道進(jìn)行引流管置入，引流管選擇6mm硅膠管，置入3cm，連接好水封瓶，臨床操作過程需要防止肋間血管、神經(jīng)損傷，引流管胸壁固定好，切口嚴(yán)密縫合，覆蓋無菌輔料，完成胸腔閉式引流處理。研究組予以微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，患者選擇平臥位，在鎖骨中線的第二肋間常規(guī)消毒以后，濃度2%利多卡局麻處理，靜脈穿刺針完成穿刺，進(jìn)行導(dǎo)管鋼絲置入，穿刺針退出后，皮膚擴(kuò)張，選擇12G PICC導(dǎo)管胸腔置入，連接好水封瓶，鋼絲拔出以后，切口縫合，胸壁固定導(dǎo)管，覆蓋無菌輔料，引流期間嚴(yán)密監(jiān)測，注意預(yù)防感染、引流管事件等發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià) 觀察、分析兩組手術(shù)療效指標(biāo)：穿刺、肺復(fù)張、下床活動(dòng)、拔管時(shí)間與住院時(shí)間等情況；采用VAS量表評估患者術(shù)后疼痛程度；比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較 治療后，研究組穿刺時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間與住院時(shí)間等療效指標(biāo)均比對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)療效指標(biāo)

2.2兩組疼痛度指標(biāo)比較 治療后，研究組術(shù)后1 h、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h疼痛指標(biāo)均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛度指標(biāo)比較分,n=35]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，研究組出現(xiàn)感染0例，皮下氣腫、出血、肺水腫、引流管事件各1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.43%；組出現(xiàn)感染、皮下氣腫、出血、肺水腫各2例，引流管事件3例，并發(fā)癥發(fā)生率31.43%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

對創(chuàng)傷性氣胸傳統(tǒng)采用胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，其引流管粗，患者疼痛感明顯。近年來，微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)因引流管細(xì)、軟，對于肌肉神經(jīng)的損傷小，并能有效引流肺部氣體，達(dá)到治療目的[5]。

本文結(jié)果顯示，治療后，研究組患者穿刺時(shí)間時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間與住院時(shí)間等療效指標(biāo)均比對照組少(P<0.05)，結(jié)果與張富軍[6]結(jié)果相符合；且研究組術(shù)后1 h、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h疼痛指標(biāo)均比對照組患者低(P<0.05)，表明患者應(yīng)用微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，能有效縮短穿刺、拔管與下床時(shí)間，緩解患者疼痛程度，加快預(yù)后恢復(fù)。分析原因，創(chuàng)傷性氣胸患者臨床主要為氣促、心悸、胸痛、腹痛、肩痛等癥狀，如不及時(shí)治療，病情惡化，嚴(yán)重危及生命。因此，創(chuàng)傷性氣胸患者需要及時(shí)引流肺內(nèi)氣體,本研究中，對照組選擇傳統(tǒng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，其可進(jìn)行胸膜腔氣體有效排出，進(jìn)行胸腔負(fù)壓維持，但引流管粗硬，患者疼痛程度更大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。而研究組患者采用微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，其是微創(chuàng)技術(shù)，切口比較小，臨床操作比較簡單，引流管軟，患者疼痛感比較輕微，機(jī)體胸壁肌肉相關(guān)神經(jīng)影響比較小，患者術(shù)后不需要止痛藥服用，更具臨床安全性，能有效縮短穿刺、下床與住院時(shí)間，改善患者疼痛感，臨床應(yīng)用效果顯著[7]。同時(shí)，本研究中研究組患者出現(xiàn)感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率11.43%比對照組發(fā)生率31.43%少，進(jìn)一步證實(shí)創(chuàng)傷性氣胸應(yīng)用微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)，能顯著減少發(fā)生并發(fā)癥，利于預(yù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，創(chuàng)傷性氣胸應(yīng)用微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉引流術(shù)治療，能有效縮短穿刺、下床及住院時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛度，降低發(fā)生感染、肺水腫、引流管事件等并發(fā)癥，利于患者預(yù)后質(zhì)量恢復(fù)，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。