新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)在早期胃癌機(jī)會(huì)性篩查中的指導(dǎo)作用

陳志娟 唐玉虎 刁卓 曾會(huì) 王成 唐紀(jì)全

(陜西省漢中市中心醫(yī)院(1.消化內(nèi)科；(2.消化外科，陜西 漢中 723000)

胃癌是消化道的常見(jiàn)臨床惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查，每年因胃癌死亡的人數(shù)約達(dá)70萬(wàn)[1]。胃癌早期缺乏特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)率低，大多來(lái)診患者已處于中晚期，失去手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)，因此，尋找一種合適的能夠準(zhǔn)確篩查早期胃癌的檢查方法顯得十分迫切[2]。自2017年12月，我國(guó)頒布的《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中提出并更新了胃癌篩查流程[3]，本研究旨在探討新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)在早期胃癌機(jī)會(huì)性篩查中的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年4月我院就診的各種消化系統(tǒng)癥狀患者，并在入院后完成了初步篩查(胃血清學(xué)、胃鏡檢查)及活組織病理檢查等，共入選300例，其中男168例，女132例，年齡45～72歲，平均年齡(53.51±6.82)歲，老年病例(≥60歲)123例，中年病例(40～59歲)177例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)屬于新型胃癌篩查目標(biāo)人群的患者，年齡≥40歲；(2)認(rèn)知功能正常，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選前2周服用相關(guān)藥物影響研究結(jié)果；(2)存在嚴(yán)重感染及精神疾病障礙者；(3)急診手術(shù)者；(4)孕婦及哺乳期婦女；(5)臨床資料不全者。

1.2方法 由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富、主任級(jí)別以上的內(nèi)鏡及病理醫(yī)師審核患者所有的相關(guān)資料，確保資料收集的連續(xù)性，再參照《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(草案)(2017年，上海)》[3]提出了新胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括年齡、性別、幽門(mén)螺桿菌抗體、血清胃蛋白酶原I與Ⅱ比值、促胃泌素-17等5個(gè)變量，總分23分，根據(jù)評(píng)分將篩查人群分為3個(gè)等級(jí)，0～11分為低危組，表示胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般；12～16分為中危組，有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；17～23分為高危組，極易發(fā)生胃癌。對(duì)3組患者的胃癌及癌前狀態(tài)的檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)分組后目標(biāo)人群的癌前病變檢出率、胃癌檢出率以及胃癌分期(早期胃癌、進(jìn)展期胃癌)、類(lèi)型(未分化型胃癌、腸型胃癌)與部位(胃體、胃竇、胃角、胃食管連接處)。

2 結(jié) 果

2.1篩查目標(biāo)人群資料 初步篩查目標(biāo)人群2148例，經(jīng)過(guò)宣傳教育后復(fù)篩查隊(duì)伍合計(jì)1173例(54.61%)；經(jīng)過(guò)血清學(xué)篩查后發(fā)現(xiàn)異常者425例(19.79%)，最終進(jìn)入胃鏡篩查例數(shù)300例(13.97%)；根據(jù)新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)的分級(jí)結(jié)果：低危組165例、中危組87例以及高危組48例。

2.2新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)分組后目標(biāo)人群的癌前病變檢出情況 使用新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層后，三組目標(biāo)人群的癌前病變檢出情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)分組后目標(biāo)人群的癌前病變檢出情況

2.3新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)分組后目標(biāo)人群的胃癌檢出情況 本組300例患者中共檢出胃癌31例，其中早期胃癌共檢出12例，組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高危組、中危組的胃癌檢出率及早期胃癌檢出率均高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而胃癌的類(lèi)型、部位檢出情況三組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)分組后目標(biāo)人群的胃癌檢出情況

3 討 論

在2015年我國(guó)重新界定了血清學(xué)檢測(cè)的臨界值，提出新ABC法，其準(zhǔn)確性更高，可以更有效地預(yù)測(cè)早期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，但其并不完全適合中國(guó)人群，同時(shí)需要較高的專(zhuān)業(yè)性，因此在臨床尚難以推廣[4]。因此，尋找可快速、準(zhǔn)確評(píng)估早期胃癌危險(xiǎn)級(jí)別且適合我國(guó)人群的有效評(píng)分系統(tǒng)，是近年來(lái)胃癌防治工作的研究熱點(diǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，共300例患者納入研究，使用新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層后，低危組、中危組以及高危組各有165例、87例、48例。共檢出胃癌31例，其中早期胃癌共檢出12例，組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高危組、中危組的胃癌檢出率及早期胃癌檢出率均高于低危組，(P<0.05)。提示利用新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)輔助篩查，有助于提高早期胃癌的檢出率。但胃癌的類(lèi)型、部位檢出情況三組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可能是由于該評(píng)分系統(tǒng)的目標(biāo)人群為腸型胃癌，而未分化型胃癌的病理機(jī)制復(fù)雜且并非基于萎縮產(chǎn)生，與評(píng)分指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性[6]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，三組目標(biāo)人群的癌前病變檢出情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能認(rèn)為該評(píng)分系統(tǒng)并不適用于胃癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

綜上所述，新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)早期胃癌具有重要的評(píng)估價(jià)值，可以顯著提高醫(yī)院就診人群的胃癌檢出率，且需要加強(qiáng)早期胃癌的相關(guān)宣傳與教育，選擇多途徑、多方式進(jìn)行知識(shí)傳播，呼吁廣大群眾積極參與，主動(dòng)篩查，才能達(dá)到早期胃癌機(jī)會(huì)性篩查的根本目的。