銀離子抗菌敷料在皮脂腺囊腫感染切開引流傷口中的臨床應用

劉思洋 王曉利 李嵐 余墨聲

皮脂腺囊腫的發(fā)病原因為皮脂腺導管阻塞后,皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的儲留性囊腫，囊內(nèi)為豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，好發(fā)于頸背部、臀部、頭面等皮脂分泌比較旺盛的部位[1]。皮脂腺囊腫生長緩慢，在擠壓、牽拉或機體抵抗力下降等誘因作用下,易繼發(fā)感染,表現(xiàn)為腫塊迅速增大，甚至化膿、破潰、惡臭，需切開排膿,進行清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后傷口局部的抗菌、通暢引流是促進膿腔修復、防止瘺管及竇道形成、預防全身感染的關(guān)鍵。臨床通常選用傳統(tǒng)的聚維酮碘紗布敷料來治療皮脂腺囊腫感染切開引流傷口。有研究表明，銀離子抗菌敷料在多種感染傷口中顯示出良好的治療效果。本研究旨在比較銀離子抗菌敷料與傳統(tǒng)聚維酮碘紗布敷料對皮脂腺囊腫感染切開引流術(shù)后傷口的臨床療效。

對象與方法

一、對象

2019年3月～2019年11月我院診斷為皮脂腺囊腫感染，并行局部切開引流術(shù)后的皮脂腺囊腫感染病人62例，男35例,女27例。年齡19～78歲,平均(42.76±15.35)歲；胸背部28例,臀部25例,四肢5例，面頸部4例,最小直徑3 cm,最大直徑7 cm。根據(jù)隨機數(shù)字表法將62例病人隨機分為觀察組和對照組，每組各31例，兩組病人性別、年齡、病程、臨床癥狀、膿腔面積、感染程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合皮脂腺囊腫感染切開引流術(shù)后傷口的診斷標準[2]；(2)年齡>18歲；(3)愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)糖尿病、重度營養(yǎng)不良；(2)存在心、肝、腎等其他重大系統(tǒng)疾??；(3)凝血功能障礙及精神疾病。本研究經(jīng)病人知情同意，獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

二、方法

1.治療方法：兩組病人均于術(shù)后第2天用0．5%碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚，無菌生理鹽水清洗傷口創(chuàng)面至干凈，炎性腐肉組織由國際造口治療師或外科醫(yī)師進行銳器清創(chuàng)。對照組選用聚維酮碘紗條敷料填充傷口，觀察組選用銀離子抗菌敷料填充，兩組外層均用無菌敷料保護[3-4]。結(jié)合傷口基底和滲液等情況確定傷口換藥頻率，直至傷口完全愈合。

2.評估方法：(1)皮脂腺囊腫感染切開引流傷口感染控制時間及傷口愈合情況評估參考相關(guān)文獻，本研究定義皮脂腺囊腫感染切開引流傷口感染得到有效控制的標準為：傷口分泌物減少、肉芽組織生長良好、細菌培養(yǎng)為陰性[4-5]。傷口感染未得到有效控制的標準為：傷口未見好轉(zhuǎn)甚至惡化。傷口局部愈合情況評估使用BWAT傷口評估量表(Bates-Jensen wound assessment tool，BWAT)[6-7]。計分條目包括大小、深度、邊緣、潛行、壞死組織量、壞死組織類型、滲液類型、滲液數(shù)目、傷口周圍皮膚顏色、外周組織水腫、外周組織硬化、肉芽組織、上皮化。每個條目按照其嚴重程度劃分為1～5分，其中12個條目項得分與此條目的嚴重程度呈正比，而“上皮化”條目分值越高則上皮化程度越低，量表總分為12個計分條目之和。BWAT得分范圍為13～65分，分值越高，傷口越嚴重[8]。分別于治療前、首次治療后的第3天和第2周進行評估。(2)評估傷口愈合時間：從皮脂腺囊腫感染切開引流術(shù)后第1 次換藥起至創(chuàng)口完全愈合的時間。(3)記錄換藥次數(shù)：從皮脂腺囊腫感染切開引流術(shù)后第1 次換藥起至創(chuàng)口完全愈合共進行的換藥次數(shù)。

三、統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)檢測采用多次重復測量方差檢驗，組間檢測采用單一因素方差檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組病人傷口感染控制時間及傷口愈合情況比較：觀察組傷口感染控制時間為(13.9±1.81)天，對照組為(23.4±2.32)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.兩組病人傷口BWAT評分比較見表1。結(jié)果表明， 兩組病人治療前、首次治療后第3天BWAT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后第2周，觀察組BWAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組病人傷口BWAT評分比較

3.兩組換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時間比較見表2。觀察組換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時間比較

討論

皮脂腺囊腫一旦合并感染形成膿腫多數(shù)需手術(shù)切開引流治療，術(shù)后換藥是治療的基礎方法[9-10]。本研究所選病例均為皮脂腺囊腫感染形成膿腫的切開引流傷口，通過換藥清除壞死組織，引流分泌物，控制感染，促進肉芽組織生長，以達到傷口盡快愈合。

目前臨床上用于治療傷口的敷料均具有各自的優(yōu)缺點[11-12]。聚維酮碘是一種與其表面活性物質(zhì)結(jié)合具有殺菌作用的不穩(wěn)定絡合物，能在創(chuàng)傷的表面形成一層殺菌的薄膜物質(zhì)，不斷釋放有效碘殺菌[13]。傳統(tǒng)的傷口處理方法選用聚維酮碘紗布敷料填充傷口，聚維酮碘對傷口不僅用于殺菌消炎，還可促使創(chuàng)面滲液減少、較快收斂[14]，但該治療方法也存在不可忽視的問題：易造成傷口脫水、結(jié)痂及創(chuàng)面高滲狀態(tài)等病理改變，其中混合的一部分表皮細胞，被迫隨著干燥結(jié)痂進入深層組織，進而形成天然屏障，不利于病原菌完全消除，在極度干燥的環(huán)境下還會引起細胞脫水，抑制創(chuàng)面上皮化形成，可導致瘡面愈合不良[15]；當傷口分泌物減少或換藥間隔過長時，聚維酮碘紗條干結(jié)后僵硬，可能與傷口發(fā)生粘連，換藥時揭除紗布困難，引起疼痛，創(chuàng)面出血，易損傷新上皮和新生肉芽組織，造成二次損傷，導致病人對傷口換藥感到恐懼；聚維酮碘消毒殺菌的同時能破壞對傷口愈合至關(guān)重要的成纖維細胞，感染傷口也不宜長時間使用。銀離子抗菌敷料為廣譜抗菌劑，其良好的抗感染作用已在國內(nèi)得到廣泛應用[16]。大量研究表明，銀離子敷料通過阻斷細菌DNA復制，破壞細菌的生化代謝，從而有效殺滅創(chuàng)面感染的致病菌，隨著感染滲出液的增多，其釋放出的可發(fā)揮超強殺菌力的Ag+就會越多，使傷口保持濕性愈合環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)，控制創(chuàng)面感染的同時消除因細菌感染、壞死組織腐敗而致的惡臭傷口。濕性愈合環(huán)境可以使血管增生加速、保護神經(jīng)末梢和減少疼痛，促進傷口床表皮細胞移行，有利于組織重建，這是傷口愈合的重要基礎。

本研究結(jié)果表明，觀察組傷口感染控制時間短于對照組。對兩組病人治療前，首次治療后第3天和第2周的BWAT量表評估分析發(fā)現(xiàn)，觀察組病人傷口愈合情況優(yōu)于對照組。由此可見，與使用聚維酮碘紗布敷料治療皮脂腺囊腫感染切開引流術(shù)后傷口比較，銀離子抗菌敷料在傷口治療中可更快地控制傷口感染，并能更好地改善傷口愈合。觀察組換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時間明顯少于對照組，說明銀離子敷料有明顯的殺菌作用，還可保持傷口濕性愈合環(huán)境，促進組織再生，加速創(chuàng)口修復。換藥次數(shù)的明顯減少，能夠很大程度減輕病人精神和肉體上的痛苦，同時也可以減少頻繁換藥而導致的新生組織損傷，有利于傷口愈合。