社區(qū)藥師對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家庭用藥指導(dǎo)的效果分析

張謝稍 鄧海峰 陳耀宗

糖尿病是目前臨床上十分常見的疾病,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前糖尿病的發(fā)病率逐年升高,并且逐漸的趨于年輕化。糖尿病不僅會(huì)損傷患者的身體,還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥,比如腎、眼、足、心腦血管疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。糖尿病屬于一種可以防治的疾病,因此我國(guó)不斷投入大量的人力、物力進(jìn)行糖尿病健康教育以提高人們的保健意識(shí)。但是實(shí)際情況下,大部分糖尿病患者屬于老年人,受到其自身因素影響,加之我國(guó)缺乏專業(yè)糖尿病宣傳人才、設(shè)備以及后期服務(wù)不到位,均導(dǎo)致糖尿病健康教育效果不佳［2］。很多糖尿病患者在出院以后容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)無效等情況,使得用藥治療效果大打折扣,不僅降低了患者生活質(zhì)量,還會(huì)增加醫(yī)療、社會(huì)負(fù)擔(dān)。這一群體的用藥安全需要規(guī)范化的管理。本文將對(duì)社區(qū)藥師通過家庭用藥指導(dǎo)參與糖尿病慢病干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例血糖控制不理想的2 型糖尿病患者展開研究,按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組患者中,男28 例,女22 例；年齡57～85 歲,平均年齡(63.5±7.2)歲；平均病程(4.3±1.0)年。觀察組患者中,男29 例,女21 例；年齡56～84 歲,平均年齡(63.7±6.9)歲；平均病程(4.5±1.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)研究過程認(rèn)可并且知曉,且為自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。按處方窗口發(fā)藥,對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo),定期監(jiān)測(cè)血糖水平,不定期進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 給予社區(qū)藥師家庭用藥指導(dǎo)。將患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù),社區(qū)藥師參與到患者的慢病干預(yù)中,并進(jìn)行家庭用藥指導(dǎo)［3］:①收集患者基本資料,包括學(xué)歷、飲食喜好、生活習(xí)慣、家族史、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、工作種類、既往史、降糖藥種類等,通過溝通評(píng)估患者對(duì)糖尿病及用藥的認(rèn)知水平,擬定個(gè)體化的家庭用藥指導(dǎo)方案。②藥師與慢病干預(yù)組的家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士共同進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教,對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo),告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),比如堅(jiān)持用藥的重要性,如何正確用藥,提高患者對(duì)于疾病和治療的相關(guān)認(rèn)知,讓患者的家屬也參與到護(hù)理的工作當(dāng)中來,讓患者感受到溫暖和親情的力量,同時(shí)起到監(jiān)督患者的作用和意義,使患者對(duì)自身疾病有了全面認(rèn)識(shí),加強(qiáng)自我健康干預(yù)進(jìn)而提高患者的能動(dòng)性［4,5］。③藥師組織患者建立“糖友群”的微信群,定期推送降糖藥相關(guān)知識(shí),每日進(jìn)行用藥提醒及監(jiān)督,回答藥物不良反應(yīng)的問題；定期家訪上門服務(wù)提供用藥指導(dǎo),讓患者對(duì)藥品性質(zhì)、用藥方式、用法用量、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)藏方法等內(nèi)容進(jìn)行了解,避免擅自停藥、換藥或加減藥物劑量。指導(dǎo)患者對(duì)飲食控制、有效運(yùn)動(dòng)量的選擇及運(yùn)動(dòng)方式等有更加清晰的認(rèn)識(shí)［6］。④全面指導(dǎo)患者的用藥過程,告知患者切忌擅自增加或者刪減藥物,并且要采取正確的用量和用藥類型,在患者用藥的過程當(dāng)中,要不定期的對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督用藥安全,并且,預(yù)防和評(píng)估相關(guān)的并發(fā)癥,避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生；鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自我干預(yù)意識(shí),糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知與行為,使患者樹立正確用藥觀念,提高用藥依從性,不定時(shí)進(jìn)行用藥依從性評(píng)估,依從性較差者增加隨訪次數(shù)。依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)依從性。②比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,采用SF-36 評(píng)分進(jìn)行比較,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的用藥指導(dǎo)滿意度評(píng)分,采用本院自制表格進(jìn)行調(diào)查,滿分100 分,分值越高,表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)依從性比較 觀察組患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)依從性分別為96.00%、96.00%、98.00%、94.00%,均高于對(duì)照組的84.00%、82.00%、86.00%、80.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預(yù)前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)依從性比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者的SF-36、滿意度評(píng)分比較 觀察組患者的SF-36 評(píng)分為(88.97±4.16)分、滿意度評(píng)分為(90.86±3.59)分,均高于對(duì)照組的(76.12±4.11)、(83.50±3.20)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的SF-36、滿意度評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者的SF-36、滿意度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

由于糖尿病患者用藥時(shí)間長(zhǎng),對(duì)其日常生活、作息要求非常嚴(yán)格,因此需要積極提高患者的管理能力,做好患者的血糖控制［7］。但是目前大部分糖尿病患者為老年人,不僅不了解自身疾病,而且容易出現(xiàn)自行停藥、減少用藥量等行為,部分老年患者由于自身飲食習(xí)慣已經(jīng)形成,一時(shí)難以改變,導(dǎo)致飲食影響血糖波動(dòng),進(jìn)一步使得治療效果降低。即使部分患者開展了隨訪,也無法進(jìn)行有效的觀察、監(jiān)督作用,因此在合理用藥指導(dǎo)、提供用藥咨詢、加強(qiáng)用藥監(jiān)督管理方面,藥師的責(zé)任非常重大［8,9］。藥師是慢病管理中的重要一員,藥師加入家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)意義重大,社區(qū)藥師能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁﹤€(gè)體化用藥指導(dǎo),根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者正確用藥［10,11］,同時(shí)社區(qū)藥師的家庭服務(wù)還能夠監(jiān)督患者,通過線上、線下等多種聯(lián)系方式［12］,全面的幫助患者認(rèn)知自身的疾病和治療過程。另外在生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面,社區(qū)藥師也能夠加強(qiáng)監(jiān)督管理,積極改善患者不良行為,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性［13］。

在本次研究中,觀察組患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)依從性分別為96.00%、96.00%、98.00%、94.00%,均高于對(duì)照組的84.00%、82.00%、86.00%、80.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預(yù)前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的SF-36 評(píng)分為(88.97±4.16)分、滿意度評(píng)分為(90.86±3.59)分,均高于對(duì)照組的(76.12±4.11)、(83.50±3.20)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明社區(qū)藥師家庭用藥指導(dǎo)能夠起到較高的作用效果,可以有效落實(shí)科學(xué)教育內(nèi)容,滿足糖尿病患者的用藥需求。

綜上所述,對(duì)糖尿病患者展開社區(qū)藥師家庭用藥指導(dǎo)的效果顯著,具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值,值得在臨床上進(jìn)行大面積的推廣和普及。