養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利對(duì)NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者胃腸激素水平的影響

曹陽(yáng)

臨床上將厭食癥定義為長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)食欲減退或缺乏,嚴(yán)重者拒絕進(jìn)食的一種疾?。?］。據(jù)報(bào)道,厭食癥在中晚期惡性腫瘤患者中發(fā)病率極高,占比為80%［2］。肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其中以NSCLC 最為多見(jiàn),在進(jìn)行化療治療過(guò)程當(dāng)中,患者往往會(huì)表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、胃腸不適等厭食癥狀,長(zhǎng)時(shí)間食欲不振導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足,使得患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥以及低血糖等并發(fā)癥,甚至?xí)又夭∏?降低患者的生存質(zhì)量,并影響最終預(yù)后［3,4］。因此,改善NSCLC 化療期患者的厭食癥狀,在一定程度上對(duì)提高患者生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)生存期有重要價(jià)值。目前治療晚期惡性腫瘤厭食癥的主要藥物有莫沙必利、醋酸甲地孕酮等,但這類藥物長(zhǎng)期使用易誘發(fā)血栓形成,對(duì)心血管系統(tǒng)也有不利影響［5］,而中藥治療厭食癥已積累了越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn),基于此,本研究主要觀察養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利對(duì)NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者胃腸激素水平的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2018 年6 月～2019 年7月收治的120例NSCLC化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為養(yǎng)正組和對(duì)照組,每組60 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限,年齡34～68 歲；②經(jīng)臨床檢驗(yàn)診斷為NSCLC,此前均保持規(guī)律化療；③化療期間確診厭食癥,辨證分型為脾虛痰濕型；④依從性良好；⑤預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道出血或潰瘍傾向；②有較嚴(yán)重心血管相關(guān)疾?。虎郯橛姓J(rèn)知功能障礙或神經(jīng)官能癥；④妊娠期及哺乳期婦女。

表1 兩組一般資料比較 (n, )

表1 兩組一般資料比較 (n, )

注：兩組比較,P>0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

1.2 方法 兩組均采用多西他賽+順鉑的化療方案。針對(duì)厭食癥,對(duì)照組給予單純莫沙必利治療,即每日飯前30 min 口服莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)5 mg,3 次/d,連續(xù)服用2 周；養(yǎng)正組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)正合劑(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970042)進(jìn)行治療,化療前3 d 開(kāi)始口服養(yǎng)正合劑20 ml/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血清MTL 和SS 水平和臨床療效。①分別于治療前、治療2 周后穿刺采集約5 ml 肘靜脈血,離心處理后取血清標(biāo)本于-70℃冰箱中凍存,以放射免疫法測(cè)定MTL、SS 濃度。②治療2 周后評(píng)估臨床療效［6］,以中醫(yī)癥狀標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療前積分-治療后總積分)/治療前積分×100%,根據(jù)療效指數(shù)以及臨床癥狀分為三部分：無(wú)效表示療效指數(shù)<30%,胃腸功能無(wú)改善甚至出現(xiàn)惡化；有效表示療效指數(shù)為30%～70%,患者有主動(dòng)進(jìn)食的欲望,日常食欲好轉(zhuǎn)；顯效表示療效指數(shù)>70%,患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)臨床癥狀得到顯著改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較 治療前,兩組患者血清MTL 和SS 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2 周后,兩患者血清MTL 水平較治療前明顯上升,SS 水平較治療前明顯下降,且養(yǎng)正組變化幅度大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療2 周后,養(yǎng)正組治療總有效率86.67%高于對(duì)照組的71.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較(,ng/L)

表2 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05,與對(duì)照組治療后2 周比較,bP<0.05

表3 兩組治療后臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

臨床上治療中晚期NSCLC 最常用的手段是放、化療,同步放化療不僅可以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,還能控制局部腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)率,但化療的不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重,其中化療引起的胃腸道反應(yīng),如：口舌干燥、咽喉腫痛以及味覺(jué)改變等均可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食欲望,導(dǎo)致患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入減少,進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,甚而發(fā)生厭食癥［7］。這不僅會(huì)影響臨床治愈效果和預(yù)后,而且還降低了患者的生活質(zhì)量,因此,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是延長(zhǎng)患者生存期的重要前提,也是提高患者生活質(zhì)量的重要措施。

近年來(lái),臨床上改善化療患者的食欲主要應(yīng)用孕激素,如甲羥孕酮、甲地孕酮等,但該藥不良反應(yīng)較多,主要有惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、充血性心力衰竭、高血糖、類庫(kù)欣綜合征等［8］。莫沙必利能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放,通過(guò)刺激胃腸道發(fā)揮促動(dòng)力作用,從而在不影響胃酸的分泌的情況下改善消化不良患者的胃腸道癥狀,且不會(huì)引起心血管不良反應(yīng)及錐體外系綜合征,但服用本藥后,會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、腹痛、皮疹等不良反應(yīng),嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)心電圖異常改變［9］。而養(yǎng)正合劑主要藥材包括紅參、黃芪、女貞子、茯苓,不僅可以益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎,還能起到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力功能,增強(qiáng)抵抗,提高血小板、白細(xì)胞的免疫作用,對(duì)改善化療患者胃腸道反應(yīng)也有積極作用。本研究對(duì)養(yǎng)正組患者給予養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療2 周后兩組血清MTL 水平較治療前明顯上升,SS 水平明顯下降,而養(yǎng)正組變化幅度較對(duì)照組更明顯,且養(yǎng)正組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利不僅能進(jìn)一步升高NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者血清MTL 水平,降低血清SS 水平,調(diào)節(jié)并糾正胃腸激素紊亂,還能提高臨床療效,推測(cè)原因在于養(yǎng)正合劑與莫沙必利有協(xié)同作用,可顯著促進(jìn)患者胃蠕動(dòng)功能恢復(fù),加快胃排空密切。張松鶴［10］的研究表明養(yǎng)正合劑對(duì)中晚期惡性腫瘤化療引起的毒副反應(yīng)有明顯減輕作用,在一定程度上提高臨床生存質(zhì)量,增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力,并能降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),在惡性腫瘤輔助治療藥物中性價(jià)比較高。李明等［11］發(fā)現(xiàn)養(yǎng)正合劑在動(dòng)物化療過(guò)程中明顯起到減毒作用,對(duì)放療引起的機(jī)體組織損傷也有一定的保護(hù)作用。而鐘軍華等［12］應(yīng)用莫沙必利片聯(lián)合疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良,證實(shí)莫沙必利片可明顯改善中醫(yī)癥狀,糾正胃腸激素分泌紊亂,調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌功能的療效甚好。

綜上所述,在NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者中應(yīng)用養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療,既可以改善患者的胃腸功能狀況,又能提高臨床治療有效率,但二者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值仍需進(jìn)一步探討。