探討不同劑量替加環(huán)素治療泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的效果

王宇飛 馮星火

鮑曼不動桿菌是革蘭陰性桿菌,具有較高的耐藥性,對環(huán)境具有較強(qiáng)的適應(yīng)性,極易引發(fā)重癥肺炎［1］。近年來,泛耐藥鮑曼不動桿菌的數(shù)量日益增加,進(jìn)而提升了臨床感染率。在泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的治療中,頭孢哌酮舒巴坦是臨床通常采用的藥物,但是缺乏理想的療效［2］。替加環(huán)素屬于一種新型抗菌藥物,具有理想的抗感染效果［3］。本研究探討了泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎采用不同劑量替加環(huán)素治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015 年1 月～2020 年1 月本院收治的50 例泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎患者,依據(jù)替加環(huán)素劑量不同分為常規(guī)劑量組和增加劑量組,每組25 例。增加劑量組患者中男14 例(56.0%),女11 例(44.0%)；年齡46～88 歲,平均年齡(67.7±7.3)歲。常規(guī)劑量組患者中男15 例(60.0%),女10 例(40.0%)；年齡47～89 歲,平均年齡(68.3±7.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均>18 歲；②均符合泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③住院時(shí)間均在2 d 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝功能障礙；②有嚴(yán)重心肺疾?。虎塾醒合到y(tǒng)疾病。

1.3 方法 常規(guī)劑量組患者給予常規(guī)劑量替加環(huán)素治療?；颊哽o脈滴注起始劑量100 mg 替加環(huán)素(南京海潤醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130020,規(guī)格：50 mg)+0.9%氯化鈉溶液100 ml,之后給予患者靜脈滴注50 mg替加環(huán)素+0.9%氯化鈉溶液100 ml,每12 小時(shí)1 次。增加劑量組患者給予增加劑量替加環(huán)素治療。患者靜脈滴注100 mg 替加環(huán)素+0.9%氯化鈉溶液100 ml,每12 小時(shí)1 次。兩組患者同時(shí)給予靜脈滴注3 g 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043011,規(guī)格：2 g 頭孢哌酮+1 g 舒巴坦),每8 小時(shí)1 次。1 周為1 個(gè)療程,共治療2～3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的細(xì)菌清除情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 細(xì)菌清除情況 有效清除：痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；假定清除：完全無癥狀體征,沒有將痰標(biāo)本獲取過來；細(xì)菌替換：痰培養(yǎng)顯示無泛耐藥鮑曼不動桿菌,有其他細(xì)菌；持續(xù)：痰培養(yǎng)陽性［5］。總清除率=(有效清除+假定清除+細(xì)菌替換)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心、嘔吐、食欲降低、腹瀉、注射部位不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的細(xì)菌清除情況比較 增加劑量組患者細(xì)菌總清除率為88.0%(22/25),高于常規(guī)劑量組的64.0%(16/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 增加劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%(3/25),與常規(guī)劑量組的8.0%(2/25)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者的細(xì)菌清除情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

中老年是重癥肺炎的高發(fā)群體,大腸桿菌、鮑曼不動桿菌等是其主要致病菌,胸悶、咳嗽等是其主要臨床癥狀［6］。泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎患者病情危重,較為低下的身體免疫力、院內(nèi)細(xì)菌交叉感染等是其主要發(fā)病原因,通常情況下需要抗菌藥治療［7］。頭孢哌酮舒巴坦是常規(guī)抗菌藥,但是泛耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率在50%以上,因此其細(xì)菌清除率較低［8］。基于此,臨床推薦替加環(huán)素治療,其屬于一種甘氨酰環(huán)素類抗生素,能夠和核糖體結(jié)合,特別是和30S 亞單位具有較強(qiáng)的親和力,進(jìn)而阻斷氨?；肿?tRNA)進(jìn)入核糖體A 位內(nèi)部,促進(jìn)細(xì)菌蛋白質(zhì)生成量的減少,阻斷肽鏈的延長過程［9］。甘氨酰氨基是其主要成分,能夠有效取代米諾環(huán)素,具有較高的生物學(xué)活性［10］。

臨床上［11］,替加環(huán)素的常規(guī)劑量為首劑100 mg后50 mg,每12 小時(shí) 1 次。但是,在重癥肺炎的治療中,常規(guī)劑量無法使臨床需求得到有效滿足［12］。因此,臨床建議將替加環(huán)素的劑量增加到100 mg,實(shí)踐證實(shí)其具有確切的療效、較高的安全性［13,14］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［15,16］,增加替加環(huán)素劑量治療泛耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎能夠有效清除細(xì)菌,且不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明,增加劑量組患者細(xì)菌總清除率為88.0%(22/25),高于常規(guī)劑量組的64.0%(16/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。增加劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%(3/25),與常規(guī)劑量組的8.0%(2/25)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。和上述研究結(jié)果一致。但是,治療期間應(yīng)該切實(shí)做好急救準(zhǔn)備,制定出至少2 種應(yīng)急預(yù)案,同時(shí)定時(shí)監(jiān)測患者生命體征,實(shí)時(shí)觀察患者用藥后反應(yīng),從而有效保證患者治療安全。

綜上所述,泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎采用增加劑量替加環(huán)素治療的效果較常規(guī)劑量好,值得推廣。