單純放療與同步放化療治療宮頸癌的臨床效果比較

王一曼

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌,嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。宮頸癌的治療主要是手術(shù)和/或放療。以往認(rèn)為宮頸癌對(duì)化療不敏感,化療主要用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者。近年來,隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)化療在宮頸癌中的作用和基礎(chǔ)研究的進(jìn)展,新輔助化療和同步放化療得到越來越多學(xué)者的認(rèn)可?；熞阎饾u成為宮頸癌的綜合治療方法之一［1］。以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療在臨床應(yīng)用中取得了積極的效果。宮頸癌是醫(yī)院接收治療比例較高的惡性腫瘤之一。本病的臨床表現(xiàn)與腫瘤的分期有非常重要的關(guān)系。隨著人乳頭瘤病毒(HPV)感染率的上升,宮頸癌的發(fā)病率也在逐年上升。臨床常用的治療方法有放療、手術(shù)和化療。放射治療的強(qiáng)度根據(jù)患者的程度和能力而定。化療能明顯抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖,誘導(dǎo)癌細(xì)胞死亡,但副作用更明顯。本研究選擇本院2011 年4 月～2012 年2 月收治的100 例宮頸癌患者,將患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用單純放療,觀察組采用同步放化療,分析單純放療與同步放化療治療宮頸癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011 年4 月～2012 年2 月收治的100 例宮頸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組年齡41～68 歲,平均年齡(55.25±5.21)歲；臨床分期：Ⅰb 期12 例,Ⅱa 期18 例,Ⅱb 期10 例,Ⅲb 期10 例。觀察組年齡41～68 歲,平均年齡(55.89±5.26)歲；臨床分期：Ⅰb 期12 例,Ⅱa期18 例,Ⅱb 期11 例,Ⅲb 期9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取單純放療治療,實(shí)施盆腔體外放療,劑量為1.8～2.0 Gy/次,1 次/d,5 次/周,治療5～6 周。另外再進(jìn)行宮腔放射治療和陰道放射治療,劑量為6.0 Gy/次,總劑量為 40 Gy。觀察組采取同步放化療治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予化療治療,其中,多西紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的方式為：第1 天給予多西紫杉醇110 mg/m2靜脈注射,第2 天開始給予順鉑30 mg/m2靜脈滴注,持續(xù)治療5 d,25 d 作為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、生存時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后體力狀況評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展,總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為78.00%,高于對(duì)照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后體力狀況評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者體力狀況評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者體力狀況評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前顯著升高,且觀察組患者升高幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后體力狀況評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后體力狀況評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者中位生存時(shí)間比較 觀察組中位生存時(shí)間為27.11 個(gè)月,長(zhǎng)于對(duì)照組的20.50 個(gè)月。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者中發(fā)生1 級(jí)不良反應(yīng)23 例(46.00%)、2 級(jí)不良反應(yīng)11 例(22.00%)、3 級(jí)不良反應(yīng)3 例(6.00%)。對(duì)照組患者中發(fā)生1 級(jí)不良反應(yīng)24 例(48.00%)、2 級(jí)不良反應(yīng)12 例(24.00%)、3 級(jí)不良反應(yīng)4 例(8.00%)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床宮頸癌的主要治療方法是放射治療,對(duì)各期宮頸癌患者均有一定的臨床療效。宮頸癌從最初的子宮增生逐漸發(fā)展為原位癌,最后發(fā)展為浸潤(rùn)性癌,其是一種在女性患者中發(fā)病率較高的腫瘤,嚴(yán)重影響女性患者的健康。放療僅限于原發(fā)部位或淋巴結(jié),對(duì)中晚期轉(zhuǎn)移灶療效不明顯?；熌苁顾幬镏苯幼饔糜谀[瘤細(xì)胞,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,成功激活體內(nèi)免疫功能,提高臨床療效。放療與化療同步進(jìn)行治療,可有效提高臨床療效,發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。研究顯示,同期放化療組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于單純放療組,提示同期放化療組在縮小病灶、控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面是有效的。放療可以改變腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性,增加鉑等藥物的攝取,加速和提高化療效果?；熆梢灾苯託[瘤細(xì)胞,減弱腫瘤細(xì)胞的侵襲性,治療放療領(lǐng)域的亞臨床病灶,增強(qiáng)放療的效果。因此,同步放化療的臨床緩解率和局部控制率均高于單純放療。對(duì)于不能耐受手術(shù)的局部晚期宮頸癌患者,術(shù)前同步放化療可增加手術(shù)機(jī)會(huì)。肖群等［3］的研究顯示,同步放化療治療中晚期宮頸癌患者相比較單純放療的有效性明顯提高,進(jìn)一步說明了本研究中以鉑為基礎(chǔ)的同步放化療的有效性。化療不僅可以直接殺死病變細(xì)胞,減弱細(xì)胞的侵襲性,而且可以治療輻射范圍以外的病變。多西紫杉醇是一種具有較強(qiáng)細(xì)胞毒性的半合成紫杉烷類抗腫瘤藥物,其阻滯腫瘤細(xì)胞周期的作用已被公認(rèn)。在G2 和M 期,大部分細(xì)胞死亡,可促使細(xì)胞凋亡,主要是因?yàn)槠鋵⑽⒐艿耐暾云茐?而促使實(shí)體瘤細(xì)胞出現(xiàn)凋亡的情況。相比于紫杉醇,多西紫杉醇的效果更好,抗癌活性更高,而順鉑屬于鉑類藥物,屬于非特異性藥物。目前,順鉑在腫瘤的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用,其具有療效明顯、抗癌普遍的特點(diǎn)。多西紫杉醇與順鉑聯(lián)合治療宮頸癌的臨床療效確切。同步放化療可以殺死腫瘤細(xì)胞,降低細(xì)胞侵襲力［4］。

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,HPV 感染可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生,且HPV 病毒可通過皮膚直接傳播,潛伏期長(zhǎng),要通過宮頸癌篩查加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的預(yù)防。在宮頸癌的治療中放療是主要治療手段,對(duì)早期宮頸癌患者有較好的治療效果。放療可以有效控制癌細(xì)胞擴(kuò)散,持續(xù)緩解癌細(xì)胞生長(zhǎng),但晚期宮頸癌患者放療效果較差,主要原因是晚期癌細(xì)胞從原發(fā)部位擴(kuò)散到患淋巴結(jié),放療范圍有限,因此,對(duì)癌細(xì)胞的控制明顯減少。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,僅接受放療的晚期宮頸癌患者存活率僅為50%。對(duì)于晚期宮頸癌采用小劑量化療藥物聯(lián)合放療,可以有效提高放療的敏感性,進(jìn)而提高治療效果以及晚期宮頸癌患者的生存率。宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤之一。根治性放療是晚期宮頸癌的首選治療方法,但單純放療效果較差,主要原因是局部控制率低、復(fù)發(fā)率高,其次是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散。據(jù)報(bào)道,Ⅲb～Ⅳa 期宮頸癌單純放療的5 年生存率僅為10%～45%［5］。化療也是治療晚期宮頸癌的有效方法,屬于全身治療,具有進(jìn)入體內(nèi)殺死腫瘤細(xì)胞的全身治療優(yōu)勢(shì)。晚期宮頸癌患者癌細(xì)胞擴(kuò)散浸潤(rùn)嚴(yán)重,單純放療效果有限,聯(lián)合化療可以殺死癌細(xì)胞的擴(kuò)散。

綜上所述,同步放化療治療宮頸癌效果確切,其有利于進(jìn)一步促進(jìn)宮頸癌患者治療效果的提高,并顯著增強(qiáng)患者的體力,改善生存質(zhì)量,有利于生存時(shí)間的進(jìn)一步延長(zhǎng)。