延續(xù)性護理模式在宮腔鏡術后放置球囊子宮支架治療宮腔粘連的研究

駱巧玲，游宇園，王漢和，馬學標

惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，廣東惠東 516300

宮腔粘連是指由于受到分娩或非分娩性子宮損傷因素影響，引起子宮內(nèi)膜基底層損傷，誘發(fā)宮腔部分或完全閉塞，進而出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常等表現(xiàn)，嚴重者還會出現(xiàn)不孕癥和反復流產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥［1］。目前，宮腔鏡是治療宮腔粘連的首要措施，同時其也是疾病診斷的重要方式［2］。通過實施宮腔鏡分離粘連手術，將子宮球囊支架放置在宮腔粘連部位，可防止其在術后再次粘連。但是由于宮腔鏡手術為創(chuàng)傷性治療措施，手術后患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而降低手術治療效果。因此，在手術后采取有效的護理干預措施尤為重要。本次研究對干預組患者實施延續(xù)性護理措施，效果突出，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果匯報如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1 基線資料

選擇惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心接收的94例宮腔粘連手術治療患者為研究樣本，其治療時間均在2018年6月—2019年6月之間，采取隨機數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組(47例)以及干預組(47例)。常規(guī)組與干預組年齡平均值分別是(32.19±4.57)歲、(32.30±4.62)歲；病程平均值分別是(2.12±0.66)年、(2.18±0.62)年。將兩組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件進行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準［3］：(1)宮腔粘連時間超過6個月者；(2)全部患者均實施宮腔鏡手術治療；(3)患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準［4］：(1)機體肝腎功能有明顯異常者；(2)伴有心腦血管疾病者；(3)患者存在嚴重的認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；(4)腫瘤患者；(5)發(fā)生二氧化碳氣體膨?qū)m者；(6)不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究措施

予以常規(guī)組患者基礎護理措施，護理人員為患者提供一個舒適、整潔的病室環(huán)境，定期開窗通風，保持病室內(nèi)空氣流通；手術后護理人員密切監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)有異常情況需及時通知醫(yī)師予以處理；遵醫(yī)囑對患者進行藥物指導，囑患者合理用藥；向患者介紹手術后注意內(nèi)容，并對其進行健康知識教育，提升患者對疾病的認知程度；宮腔粘連通過宮腔鏡分離粘連手術后放置球囊子宮支架1枚，術后第2 天將球囊液體放掉，但不取出球囊支架，帶球囊支架出院，1 個月后回醫(yī)院復診取出球囊支架)患者出院前護理人員對其實施傳統(tǒng)出院指導，囑患者定期來院復查。予以干預組患者基礎護理措施以及延續(xù)性護理干預，延續(xù)性護理干預內(nèi)容包含：(1)選擇科室內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成延續(xù)性護理小組，并由護士長擔任小組組長。全部小組成員在開展延續(xù)性護理工作前均需實施相關知識培訓，經(jīng)過考核合格后方可開展延續(xù)性護理干預工作。(2)制訂延續(xù)性護理干預調(diào)查問卷，在患者手術后依據(jù)表格內(nèi)容收集其相關資料，同時觀察其有無發(fā)熱、下腹疼痛、陰道異常出血、白帶異常等不良情況出現(xiàn)，確?；颊叱鲈簳r疾病恢復良好。(3)于患者出院后第1 天以及第3 天時實施電話隨訪，在患者出院1 周、2 周以及1 個月時進行上門隨訪。隨訪內(nèi)容主要包含：(1)了解患者疾病恢復情況，有無發(fā)燒、下腹疼痛、陰道異常出血、白帶異常等以上不良情況出現(xiàn)，同時向患者介紹疾病相關知識，尤其需要告知患者疾病誘發(fā)因素，如過度勞累、飲食不規(guī)律、情緒激動等，同時告知其手術后注意內(nèi)容，手術后主要并發(fā)癥是陰道流血，囑患者密切觀察陰道出血情況，若出現(xiàn)大量新鮮血液，需及時前往醫(yī)院檢查以及治療。提升患者對疾病的認知程度，使其樹立疾病治療信心，囑患者在手術后1 個月內(nèi)嚴禁性生活；(2)護理人員通過主動與患者交流，了解其有無焦慮、抑郁等負性情緒出現(xiàn)，針對出現(xiàn)負性情緒的患者需了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并予以針對性心理護理，可通過向患者介紹成功治愈案例來增強患者治療積極性，同時指導其積極參加社會活動，培養(yǎng)新興趣來緩解不良情緒；(3)了解患者飲食習慣，針對其錯誤的飲食習慣需及時加以糾正，囑患者盡可能增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，避免食用辛辣刺激性食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。囑患者依據(jù)自身情況進行適量運動，增強自身免疫功能。(4)指導患者定期來院復查，并在復查日期前以電話方式及時通知患者，避免其遺忘。

1.3 觀察項目

(1)觀察每組患者手術后并發(fā)癥情況以及月經(jīng)恢復情況，了解患者疾病認知度。(2)采用本院自制的護理服務滿意度調(diào)查量表對每組患者護理滿意度實施評估，該量表滿分一百分，最終得分在80～100 分表示滿意度高；最終得分在60～79 分表示滿意度尚可；最終得分小于60分則代表滿意度低。本次研究將滿意度高以及滿意度尚可歸納為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料和計數(shù)資料分別以平均值±標準差和百分率的形式表示，檢測方式用t檢測和χ2檢測，檢測結(jié)果P＜0.05，則表示該項數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 研究措施

2.1 比較每組患者并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)恢復率以及疾病認知率

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預組，月經(jīng)恢復率以及疾病認知率均低于干預組(P＜0.05)，見表1。

表1 每組患者并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)恢復率以及疾病認知率對比［n（%）］Tab.1 Comparison of complication rate， menstrual recovery rate，and disease recognition rate of patients in two groups［n（%）］

2.2 比較每組患者護理服務總滿意度

常規(guī)組與干預組總滿意度分別是89.36%、97.87%(P＜0.05)，見表2。

表2 每組患者護理服務總滿意度對比［n（%）］Tab.2 Comparison of total nursing satisfaction of patients in two groups［n（%）］

3 討論

宮腔粘連在女性生殖系統(tǒng)疾病中較為常見，其主要是由于子宮內(nèi)膜發(fā)生纖維化改變，從而導致宮腔完全或不完全堵塞。由于人們對人工流產(chǎn)的錯誤認識，使得臨床人工流產(chǎn)率逐年升高，而流產(chǎn)、感染以及醫(yī)源性損傷則是引起宮腔粘連的誘發(fā)因素，因此臨床宮腔粘連發(fā)病率不斷升高。宮腔粘連患者可出現(xiàn)月經(jīng)量異常以及痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至停經(jīng)，對患者日常生活以及生育能力均產(chǎn)生不利影響。宮腔鏡作為宮腔粘連診斷的金標準，同時其在疾病治療方面也發(fā)揮一定效果，利用宮腔鏡將粘連的子宮內(nèi)膜進行有效分離，為防止宮腔鏡治療后再次出現(xiàn)粘連情況，通常會在手術后放置子宮球囊支架［5］。但臨床有研究顯示，宮腔鏡治療宮腔粘連后會發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅，加之患者對疾病認知程度不足，錯誤的生活習慣會導致疾病反復發(fā)作，因此探尋積極有效的護理干預措施是臨床研究的重點［6］。

延續(xù)性護理措施主要是指將患者在醫(yī)院所接受的護理措施延伸至患者家中，為其提供持續(xù)、有效的護理干預。在黃群力［7］的研究中，其將600例不孕癥伴宮腔粘連患者納入研究，同時將其隨機分成兩組，其中一組實施基礎護理措施，另一組實施基礎護理以及延續(xù)性護理，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理組患者對疾病有較高認知，并且月經(jīng)恢復正常率高于基礎護理組，在并發(fā)癥方面延續(xù)性護理組優(yōu)于基礎護理組，因此延續(xù)性護理組患者滿意度是100.00%，明顯高于基礎護理組的86.67%。其認為不孕癥伴宮腔粘連患者在宮腔鏡手術后實施延續(xù)性護理措施可促進患者機體康復。本次研究同樣對實施宮腔鏡治療的宮腔粘連患者進行研究，干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，月經(jīng)恢復率以及疾病認知率均高于常規(guī)組(P＜0.05)。分析研究結(jié)果可知，常規(guī)組患者僅僅在住院期間接受疾病相關知識指導，隨著其出院時間的延長，其自我護理能力逐漸下降，由于無法及時獲得正確的健康指導，通?；颊呖祻椭委熜Ч^差。干預組患者實施延續(xù)性護理措施，護理人員通過在患者住院期間對其進行調(diào)查以及疾病評估，分別在患者出院手第1 天以及第3 天時實施電話隨訪，在患者出院1 周、2 周上門隨訪，1 個月及時回醫(yī)院復診并取出球囊支架。了解患者疾病恢復情況，并通過與患者積極交流，了解其在心理狀態(tài)、飲食、運動等方面情況，糾正患者錯誤的飲食習慣、指導其適當進行戶外運動，同時對其負性情緒進行了解，采取有針對性的心理干預措施，改善患者負性情緒，增強其疾病治療信心，并且指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，盡可能避免接觸疾病誘發(fā)因素，因此患者并發(fā)癥較少、月經(jīng)恢復率較高［8］。本次研究中，干預組與常規(guī)組患者總滿意度分別是97.87%、89.36%(P＜0.05)。護理人員幫助患者對疾病形成正確認識，同時提升患者自我護理能力，通過定期對其進行隨訪，有利于及時了解患者疾病恢復情況，督促其培養(yǎng)良好生活習慣，患者治療效果得到有效提升，因此其滿意度較高［9］。

綜上，對宮腔鏡手術后子宮球囊支架置入治療宮腔粘連患者實施延續(xù)性護理措施，可有效提升治療效果，減少術后并發(fā)癥，提升患者對疾病的認知程度，改善其月經(jīng)紊亂情況，提高患者滿意度。