PDR應(yīng)用23G微創(chuàng)玻切聯(lián)合康柏西普眼內(nèi)注射效果觀察

代山厚，李 琳

（武城縣人民醫(yī)院，山東 武城 253300）

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative diabetic retinopathy，PDR）屬于糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，對這一疾病若不及時的診斷及治療，可導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展，引起新生血管膜或視網(wǎng)膜粘連等，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需及時的進(jìn)行治療[1]。在對PDR的治療上，多是采取手術(shù)治療的方式，手術(shù)類型主要為玻璃體切除術(shù)，采取該方式可實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位，然而單一手術(shù)治療方式在術(shù)后需要較長時間恢復(fù)視力，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這使得手術(shù)預(yù)后不佳。近年來，本院在推PDR的治療中，在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用康柏西普眼內(nèi)注射治療的方式[2]，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月～12月收治的35例（45眼）PDR患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)血糖檢查、眼底熒光血管造影等檢查確診[3]。（2）患者均無眼部手術(shù)史。（3）患者均簽署執(zhí)勤同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾病的患者。（2）手術(shù)禁忌或者用藥禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組18例（24眼），該組中男性10例，女性8例；年齡32～71歲，平均年齡（49.2±2.1）歲。對照組17例（21眼），男10例，女7例；年齡33～72歲，平均（48.8±1.9）歲。比較兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純應(yīng)用23G微創(chuàng)玻切的手術(shù)治療方法，主要是采取局部麻醉方式，麻醉成功后于睫狀平坦部位作出23G玻璃體切割纖維切口，固定好灌注針頭，導(dǎo)入導(dǎo)光纖維及玻切頭，用玻切頭切除渾濁的玻璃體，自視網(wǎng)膜的表面剝除新生血管膜及纖維膜，對存在視網(wǎng)膜及新生血管粘連這，使用眼內(nèi)鑷或者眼內(nèi)鉤以剪、切、剝、鉤等的方法清除增生的膜，在剝離的過程需做到動作輕柔，避免強(qiáng)行剝離，對術(shù)中出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的情況可采取電凝或者壓迫止血的方式，將視網(wǎng)膜表面的積血吸除干凈后徹底清理玻璃體皮質(zhì)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，圍術(shù)期間予以患者使用康柏西普眼內(nèi)注射。用藥方法是在表面麻醉后使用30號注射針自角膜緣距離3.5mm的睫狀體扁平位置進(jìn)針，將0.1ml康柏西普眼內(nèi)注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字號S20130012，規(guī)格0.2ml）注入玻璃體腔，使用棉棒輕壓針口后涂抹適量抗生素眼膏覆蓋針口。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前與治療后1個月，均對兩組患者黃斑厚度與視力進(jìn)行檢測，視力檢測主要是使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后出血、醫(yī)源性裂孔發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量與計數(shù)資料分別使用t、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 黃斑厚度、視力

在治療1個月的黃斑厚度上均較治療前降低，視力較治療前提高，而實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)變化較對照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后黃斑厚度及視力指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組治療前后黃斑厚度及視力指標(biāo)變化比較（±s）

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2.2 術(shù)后出血、醫(yī)源性裂孔

兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

PDR是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，此類患者最主要的標(biāo)志為新生血管形成，可發(fā)生在視盤也可發(fā)生在視網(wǎng)膜。PDR容易引起視網(wǎng)膜長時間缺血及水腫，使黃斑厚度增加并引起視力下降，這樣會對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，所以對于此類患者需要盡早的進(jìn)行治療。在對PDR的治療上多是采取23G微創(chuàng)玻切的手術(shù)方法，該手術(shù)方法克服傳統(tǒng)20G及新型25G玻切手術(shù)缺點(diǎn)，同時還很好的繼承了兩者的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)適用范圍廣具有良好優(yōu)勢。將23G微創(chuàng)玻切手術(shù)用于PDR的治療中，可使眼壓維持平衡，使得視力得以提高。

本次研究結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組在治療后黃斑厚度均降低，視力均提高，但是實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)變化幅度明顯要比對照組更顯著，這提示手術(shù)聯(lián)合用藥的方式治療滿意。此外研究結(jié)果還顯示在術(shù)后出血及醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組也較對照組低，這也提示康柏西普用藥對提高手術(shù)安全性的效果滿意。

綜上所述，針對PDR采取23G微創(chuàng)玻切聯(lián)合康柏西普肌內(nèi)注射的治療方式，可取得較單一手術(shù)治療更滿意的效果，顯著改善患者視力，同時降低術(shù)后出血及醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率，安全可靠，因此值得推廣應(yīng)用。