再程放化療對食管癌放療后復發(fā)患者的控制率、生存率分析

黨志成

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 徐州 221200）

本研究選取2016年3月～2019年10月期間收治的70例食管癌放化療后復發(fā)患者實行再程放療與再程放化療的控制率、生存率對比，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2019年10月期間收治的70例食管癌放化療后復發(fā)患者當作本研究的觀察對象。納入標準：（1）初次放療后復發(fā)者；（2）臨床表現(xiàn)與《食管癌診斷與治療》判斷標準相符；（3）通過內(nèi)窺鏡、腫瘤標記物、病理檢查確診；（4）口服鋇餐檢查無穿孔征象；（5）功能狀態(tài)評分（KPS）在70分及以上；（6）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）有遠處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；（2）合并心、肝、肺等嚴重器質(zhì)性疾病者；（3）預估存活期在3個月以內(nèi)；（4）有放化療禁忌證。按照治療方式的不同將70例患者分為研究組與對照組，每組35例，研究組采用再程放化療，對照組采用再程放療。其中研究組男17例，女18例，年齡46～76歲，平均（58.5±12.1）歲；對照組男20例，女15例，年齡45～76歲，平均（57.9±11.1）歲。對兩組的性別、年齡進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用再程放療措施。對患者進行參考體膜定位及固定后，開啟螺旋CT實行增強掃描，掃描層厚為5 mm，使用三維治療計劃軟件重修圖像，通過2名醫(yī)生聯(lián)合靶區(qū)勾畫，此中勾畫大體腫瘤體積部分包含復發(fā)病灶和短徑在1 cm以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，勾畫腫瘤靶體積于大體腫瘤體積基礎上隨上下方位各自擴張20 mm，靶體積周圍各自擴張5～8 mm，勾畫計劃靶體積部分在腫瘤靶體積基礎上向外擴張5mm。通過1名副主任醫(yī)生與1名物理師聯(lián)合擬定治療措施，利用劑量體積直方圖和等劑量曲線改進治療措施，篩選四到五個共平面或者不是共平面的三維適形照射野，保證計劃靶體積可通過95%等劑量曲線環(huán)繞及正常組織的放射耐受劑量具有安全性。離前次放療時間大于1年的患者，設置脊髓平均照射劑量為10～20 Gy；離前次放療時間小于1年的患者，設置平均照射劑量小于10 Gy。依照醫(yī)生、射野方向觀視確定每個射野分次及權(quán)重等，依靠事務處理系統(tǒng)（TPS）計算結(jié)果，且打印等劑量曲線圖及攝野方向觀視圖，所攝野資料使用治療機驗證，保證模擬精確后，開展放療。使用直線加速器6MV（廠家：山東新華醫(yī)療器械股份有限公司）X射線進行照射，照射劑量為2.0 Gy/次，治療時間為5～6周，總劑量為50～60 Gy。

1.2.2 研究組

研究組在對照組治療基礎上聯(lián)合化療。第1天靜滴多西他賽（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），劑量為60 mg/m2＋250 mL氯化鈉溶液，第1至3天靜脈滴注順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），劑量為30 mg/m2＋250 mL氯化鈉溶液，治療3周為一個療程，一共治療2個療程。

療2個周期。

1.3 觀察指標

病情控制率評價標準：完全緩解：未存在病灶，能順利經(jīng)過鋇餐，食管邊緣通過影像學檢查為光滑，黏膜基本康復；部分緩解：病灶縮小達到50%，可基本通過鋇餐，食管邊緣經(jīng)影像學檢查較光滑，缺損較小或邊緣光滑，而管腔狹窄；未緩解：病灶縮小低于50%，并且邊緣嚴重缺損，官腔顯著狹窄（總控制率=完全緩解+部分緩解）。生存率評價標準：對所有患者隨訪1～3年，記錄兩組患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間用x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的病情控制率

治療后研究組的總控制率為91.43%顯著高于對照組的60.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組的總控制率[n（%）]

2.2 比較兩組的生存率

研究組隨訪1年、2年、3年的生存率分別為分別為60.00%（21例）、45.71%（16例）、28.57%（10例），對照組分別為34.29%（12例）、20.00%（7例）、8.57%（3例），研究組顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是常見的消化道腫瘤，我國每年病死患者約15萬左右，其發(fā)病機制尚不明確，廣泛認為食管癌與遺傳、慢性炎癥等因素有關(guān)。其前期特異性癥狀欠缺，確診時幾乎已進展成中晚期階段[1-2]。在臨床上放療是治療食管癌中晚期的常用手段，然而根據(jù)統(tǒng)計，大約有90%食管癌患者放療后存在復發(fā)的現(xiàn)象[3]。放療后復發(fā)導致患者的體質(zhì)量顯著降低，幾乎沒有手術(shù)適應證，因此廣泛應用再程放療。但由于受到腫瘤組織的約束，大野放射治療過程中部分腫瘤劑量相對較少，因此整體的治療效果不理想。新研發(fā)的三維適形放射技術(shù)解決了這個弊端，是一種高精度的放射治療法，該技術(shù)使用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，能夠清楚地觀察腫瘤顯示范圍，使醫(yī)生可清晰地察看腫瘤與周圍器官的聯(lián)系，很大程度上提升了靶向定位的準確性，可使周圍器官降低損傷。

大批文獻報道，適形放療過程中聯(lián)合化療，能夠顯著提升療效，增加患者的存活期[4]。臨床通常使用的化療藥物為順鉑和泰索帝，這兩種藥具有增敏作用，可有效遏制放療后腫瘤細胞亞致死性損傷建設，進一步使腫瘤細胞壞死[5]。本研究結(jié)果中，研究組的總控制率、1-3年的生存率均明顯高于對照組，提示再程放化療的治療效果顯著優(yōu)于再程放療。

綜上所述，對食管癌放療后復發(fā)患者應用再程放化療可有效緩解患者的病情，延長患者存活期，在臨床具有應用價值。