對(duì)比大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與小骨窗顯微血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者的治療效果

龍道勇

（錦屏縣人民醫(yī)院，貴州 錦屏 556700）

隨著當(dāng)前社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷前進(jìn)發(fā)展，人們的生活習(xí)慣逐漸被改變，導(dǎo)致腦出血患者的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響到了患者的正常生活[1]。傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)在治療腦出血患者過程中往往加劇患者的手術(shù)后并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致其患者的生活質(zhì)量下降。小骨窗顯微血腫清除術(shù)在一定程度上，可以有效幫助腦出血患者戰(zhàn)勝病魔，減輕患者創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間?，F(xiàn)列舉80例腦出血患者進(jìn)行分組討論。相關(guān)研究的具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從我院2019年2月～2019年12月期間收治的腦出血患者中，隨機(jī)抽取80例作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為研究組40例，參照組40例。參照組患者：男性25例，女性15例；年齡為27.3～81.5歲，平均年齡（57.3±3.1）歲。研究組患者：男性24例，女性16例，年齡26.3～84.1歲，平均年齡（57.5±3.5）歲。兩組腦出血患者在性別，年齡等一系列差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)

參照組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。在手術(shù)之前，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)心肺功能做好評(píng)估，術(shù)前禁食，備皮，抗生素預(yù)防感染。全身麻醉。醫(yī)生在實(shí)際手術(shù)過程中，需要根據(jù)其他檢查方法或者CT有效找到手術(shù)切口的最佳位置，有效避開患者的功能區(qū)將腦皮質(zhì)切開，做馬蹄形或弧形、小問號(hào)切口，術(shù)后自然形成外減壓。

然后切開患者的皮層，有效的清除血腫。臨床治療過程中，經(jīng)常會(huì)選擇采用顳上回或顳中回前中部入路。到達(dá)血腫腔位置的，基本上深入5 cm。在手術(shù)過程中，亦有分開外側(cè)裂，經(jīng)島葉進(jìn)入血腫者，此入路皮質(zhì)損傷輕，但要避免損傷側(cè)裂血管。清除血腫需要在手術(shù)顯微鏡下操作，需要注意的是，清除血腫過程中可能依舊會(huì)觀察到豆紋動(dòng)脈的活動(dòng)性出血。止血以及清除血腫的過程中，需要保證手術(shù)操作不能傷害到患者的主干。

基底節(jié)內(nèi)側(cè)型血腫的情況，就需要深入5～7 cm。在手術(shù)實(shí)際操作過程中，需要保證醫(yī)生的操作不能誤傷患者的血腫壁，對(duì)于一些強(qiáng)行依附在血腫壁的血塊，如果實(shí)在很難有效清除，可以選擇放棄清除。對(duì)于繼續(xù)升入的內(nèi)側(cè)型血腫，醫(yī)生需要避免其手術(shù)過程中盲目用電凝止血。采用頂葉或者額中回入路，切開皮層，清除破入腦室的血腫，清除血腫后，醫(yī)生需要在側(cè)腦室壁血腫穿破的實(shí)際位置來進(jìn)行腦內(nèi)殘余血腫的徹底清除。徹底清除完畢之后，術(shù)后行腦室引流。手術(shù)過程中將患者的顱內(nèi)存在的血腫徹底清除，確保清除之后，有效使用明膠海綿以及電凝徹底止血，血腫腔放置引流管。

1.2.2 小骨窗顯微血腫清除術(shù)

研究組患者采用小骨窗顯微血腫清除術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)之前需要有效結(jié)合患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)并且準(zhǔn)確的找到患者顱內(nèi)的血腫位置。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要盡可能避開患者的功能區(qū)，切開頭皮，撐開器撐開頭皮，鉆孔后有效擴(kuò)大骨窗到2.5*2.5厘米大小，避開血管將腦皮質(zhì)切開。

醫(yī)生在準(zhǔn)確證實(shí)患者顱內(nèi)的血腫位置之后，沿患者顱內(nèi)的非功能區(qū)小心將皮層分隔開來，找到患者的血腫腔，在顯微鏡下通過小吸引器大部分顱內(nèi)血腫，止血徹底，血腫腔放引流管。

在小骨窗顯微血腫清除術(shù)完成之后，醫(yī)生需要保證患者自身的血壓可以達(dá)到正常的水平，然后有效且全面的檢查患者的止血情況，避免遺漏止血部位導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血的癥狀。醫(yī)生還需要根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)過程的身體情況以及病理情況，決定是否行去骨片減壓。在完成小骨窗顯微血腫清除術(shù)之后，醫(yī)生需要與常規(guī)開顱術(shù)一樣的遵循手術(shù)關(guān)顱與縫合的技術(shù)要求。

1.3 指標(biāo)判定

有效衡量腦出血患者的治療效果，對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行等級(jí)評(píng)分?？傊委熡行?（總治療人數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)數(shù)資料（x2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式為（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腦出血患者的治療效果：對(duì)比兩組腦出血患者的治療的情況，研究組的治療效果優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 對(duì)比腦出血患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

腦出血患者是自身非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，進(jìn)而引發(fā)患者顱內(nèi)出血。在病發(fā)時(shí)候患者可以及時(shí)去往醫(yī)院的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科以及急診科就診[2]。通常情況下，患者出現(xiàn)腦出血的同時(shí)會(huì)伴隨著頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷以及嘔吐等癥狀，會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括呼吸衰竭、腦水腫、上消化道出血以及肺部感染等。腦出血有著很高的急性期病死率，臨床研究數(shù)據(jù)表明，可以高達(dá)30%-40%[3]。

對(duì)于腦出血患者的治療方案，可以選擇大骨瓣開顱血腫清除術(shù)以及小骨窗顯微血腫清除術(shù)。其中，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)在實(shí)際治療過程中有著操作簡(jiǎn)便、手術(shù)視野大等相關(guān)特點(diǎn)，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，往往會(huì)出現(xiàn)手術(shù)過程中出血量較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況，對(duì)于患者自身的病情恢復(fù)有著一定的負(fù)面影響。與此同時(shí)，腦出血患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)[4]。小骨窗顯微血腫清除術(shù)在一定程度上可以有效改善腦出血患者的病情，小骨窗顯微血腫清除術(shù)經(jīng)過影像學(xué)精確定位，具有出血量小、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)比兩組腦出血患者的治療效果，參照組的治療效果不如研究組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。