傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較

閆宏鵬

（興安盟人民醫(yī)院胃腸外科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內(nèi)小兒疝氣患者共計160例，其中觀察組患兒男41例，女39例，對照組患兒男40例，女40例，分別對比兩組患兒一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性（P＞0.05）

1.2 方法

在本次研究中，對照組患者采取常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)模式。患兒采取仰臥位，待麻醉后采取常規(guī)消毒模式，患者側(cè)腹部進(jìn)行斜切口處理，隨后將皮下組織切開，分離外部組織到頸部實(shí)施高位結(jié)扎處理，隨后切除疝囊，等待患兒止血完成后，進(jìn)行縫合即可。針對觀察組患兒采取微創(chuàng)手術(shù)模式，患兒采取仰臥位，吸入麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒處理，手指通過陰囊上部環(huán)口位置恥骨截接處選擇微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)皮紋走向做1 cm切口，隨后切開皮膚，分離組織達(dá)到外環(huán)口部分，在皮下環(huán)處進(jìn)行解剖處理，待手術(shù)完成后進(jìn)行高位縫扎。整個操作過程中需要做好銳性分離，保持輕柔，避免損傷血管。針對疝囊較大的患兒，則采取中部橫斷處理模式，避免傷口擴(kuò)大。在手術(shù)后，對患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，對比兩組患兒的手術(shù)過程各參數(shù)，并對患兒一年后的隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計，對比兩組患兒的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

在完成區(qū)分護(hù)理后，對比兩組患兒的手術(shù)過程參數(shù)，包括術(shù)中出血情況、住院時間以及手術(shù)時間等。對兩組患兒進(jìn)行1年后隨訪，調(diào)查患兒的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析工作，過程中計量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比

對比患兒各項(xiàng)手術(shù)參數(shù)，觀察組對對照組均具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)病率與病情復(fù)發(fā)情況對比

對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)病率，對照組發(fā)病率為11%，觀察組僅為2%（P＜0.05），對比兩組患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率，觀察組為1%，對照組為5%。（P＜0.05）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比

3 討 論

兒童作為疝氣高發(fā)群體，其發(fā)病的主要原因是腹壁肌肉組織能力較差導(dǎo)致腹腔內(nèi)部壓力持續(xù)增加。目前，最為常見的小兒疝氣為腹股溝斜疝病癥。該病癥的臨床表現(xiàn)為哭鬧、咳嗽或者其他動作時出現(xiàn)腫物增大的情況，隨著年齡的不斷增加，小兒活動量的持續(xù)變化，存在腫塊落入陰囊的風(fēng)險，會給患者日常生活帶來諸多不便，甚至?xí){患兒的生命。由于該病癥幾乎無法自愈，所以主要依靠手術(shù)治療的方式予以根除。

小兒疝氣相比于成人疝氣具有許多差異與特征，首先，患兒年齡較小，所以手術(shù)過程中容易遭受外部損傷而出現(xiàn)感染等問題；其次，手術(shù)過程中患兒的腹壁發(fā)育不完善，哭鬧可能會引發(fā)腹內(nèi)壓增長，影響手術(shù)效果；最后，小兒疝氣治療只能夠采取高位結(jié)扎手術(shù)，否則會影響正常的解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)手術(shù)模式為了避免損傷兒童的身體，多采用常規(guī)切口處理，由于切口較大，容易出現(xiàn)患兒臨床恢復(fù)障礙，不利于預(yù)后表現(xiàn)。隨著近些年來人們生活質(zhì)量的提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也持續(xù)提高，對于患者要求做到創(chuàng)傷小、手術(shù)持續(xù)時間短，同時也要盡可能的抑制并發(fā)癥的發(fā)生。為了同時滿足上述手術(shù)要求，采取皮下橫紋下切手術(shù)模式能夠確保手術(shù)的整體功能效果。由于切口整體較小，暴露面淺，手術(shù)過程中需要做好如下幾個方面的處理工作。深筋膜表面試提過程中，需要做好精索張力的控制，一旦出現(xiàn)精索消失問題，可以將其完整提出，并做好安全控制工作。由于小兒疝氣本身就存在不易尋找的情況，所以要想完整提出，就必須要采取高位結(jié)扎的方式，能夠提升整體的自愈率。在進(jìn)行疝囊剖離處理時，則需要采取高位結(jié)扎的模式，避免患者損失動靜脈血管與輸精管血管，采用濕紗布進(jìn)行鈍剖，可以迅速提起外部組織，采取高位結(jié)扎的處理方式，方可達(dá)到整體控制的手術(shù)要求。微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)穩(wěn)定性高、危害小，針對性強(qiáng)。

小兒疝氣是外科常見兒童多發(fā)病癥，該病癥幾乎沒有自愈的空間，所以臨床多以手術(shù)治療的方式予以根除。本病癥具有很強(qiáng)的個體差異，所以根據(jù)患兒的體質(zhì)特征采取區(qū)分手術(shù)對于手術(shù)者的技術(shù)要求較高。傳統(tǒng)的手術(shù)模式普遍存在切口大、愈合時間長的問題，同時護(hù)理難度較高，容易引發(fā)并發(fā)癥。本院自從針對小兒疝氣患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療模式后，效果十分顯著，有效改善了患兒的臨床治療效果，本次研究中采取的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，顯著改善患兒的手術(shù)效果，通過小切口、不切開外斜肌腱膜的方式來滿足正常的解剖結(jié)構(gòu)要求。根據(jù)臨床研究對比的結(jié)果來看，觀察組患兒在手術(shù)時間、住院時間以及出血量等方面明顯優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05），對比觀察組、對照組患兒一年后的回訪結(jié)果，觀察組患兒在并發(fā)癥的抑制方面同樣占據(jù)一定的優(yōu)勢，同時對照組患兒的復(fù)發(fā)率高于對照組（P＜0.05）。