淺談自由體位分娩對產(chǎn)程進展的影響

楊生英

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧 810008）

分娩會對女性心理產(chǎn)生較大影響，極易導(dǎo)致身體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)。部分女性對分娩相關(guān)知識缺乏了解，選擇剖宮產(chǎn)比例逐年增加[1]。臨床建議無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦以自然分娩為主，為改善自然分娩下的母嬰結(jié)局，需采取合理的助產(chǎn)方式。常規(guī)助產(chǎn)方式下產(chǎn)婦體位固定，醫(yī)護人員各項操作導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛增加，產(chǎn)程延長，自由體位分娩可有效解決此類問題，本次研究將我院行陰道分娩66例產(chǎn)婦作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究分析自由體位分娩的具體操作及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診陰道分娩產(chǎn)婦共計66例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組產(chǎn)婦資料進行統(tǒng)計，其中年齡最低產(chǎn)婦為22歲，年齡最高產(chǎn)婦為32歲，均值計算結(jié)果為（26.57±3.42）歲，全部產(chǎn)婦孕周為31-41周不等，均值計算結(jié)果為（36.54±2.36）周。對照組患者資料進行統(tǒng)計，其中年齡最低產(chǎn)婦為21歲，年齡最高產(chǎn)婦為30歲，均值計算結(jié)果為（26.49±3.38）歲，全部產(chǎn)婦病程為32-41周不等，均值計算結(jié)果為（36.57±2.41）周，基線資料對本次研究無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后取仰臥位，如宮口開全后，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦在宮縮時用力，促使胎兒娩出。

研究組產(chǎn)婦采取自由體位分娩護理，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，護理人員結(jié)合產(chǎn)婦身體情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用臥，趴，立，走，坐，跪，蹲，慢舞等自己感覺到舒服的，能緩解疼痛的體位，避免影響胎兒旋轉(zhuǎn)下降的體位。產(chǎn)婦宮口開全后等產(chǎn)婦自發(fā)用力，溫柔用力。觀察產(chǎn)程進展，檢測胎心，待胎頭著冠后，用柔軟手掌輕輕扶住胎頭，控制胎頭娩出速度。分娩期間，助產(chǎn)士需密切監(jiān)測宮縮、胎先露、胎心等情況，及時消毒外陰，調(diào)整產(chǎn)床位置，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，確保分娩順利完成。

1.3 評價標準

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為第一產(chǎn)程時間（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

第一產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率指標比較，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 組間第一產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率指標

3 討 論

產(chǎn)前緊張、焦慮等心理狀態(tài)會對產(chǎn)生各項生理指標產(chǎn)生影響，處于應(yīng)激狀態(tài)的身體極易導(dǎo)致難產(chǎn)，部分產(chǎn)婦護理依從性不足也會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響。常規(guī)分娩中產(chǎn)婦體位相對固定，這種分娩方式導(dǎo)致體力消耗過大，不利于助產(chǎn)各項操作，產(chǎn)婦不適感增加，極易導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長，為此需對護理干預(yù)措施作出必要的調(diào)整[2]。

將本次研究數(shù)據(jù)梳理分析可知，采用自由體位分娩護理干預(yù)的研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率指標顯著優(yōu)于對照組。與其他分娩方式相比，自由體位分娩可改善產(chǎn)婦分娩期間舒適度，充分激發(fā)產(chǎn)婦分娩期間的主觀能動性。產(chǎn)婦在站立體位期間臀部可自由擺動，可促進胎頭經(jīng)產(chǎn)婦骨盆內(nèi)產(chǎn)軸旋轉(zhuǎn)與下降，進而縮短產(chǎn)程時間。處于產(chǎn)程活躍期產(chǎn)婦其體位為半臥位，可實現(xiàn)對胎先露與骨盆入口區(qū)域角度的有效調(diào)節(jié)，確保胎頭能夠有效適應(yīng)骨盆入口平面方向，進而實現(xiàn)有效下降。產(chǎn)婦在半臥位狀態(tài)下，脊柱與子宮距離較遠，子宮更靠近腹壁區(qū)域，產(chǎn)軸與胎兒機體縱軸方向保持一致，宮頸在胎

頭壓力作用下可產(chǎn)生反射作用，刺激宮縮，進而帶動宮口擴張，縮短產(chǎn)程時間。如產(chǎn)婦枕后衛(wèi)、枕橫位胎位不正，可將其體位調(diào)整為側(cè)向俯臥位，利用宮縮、羊水浮力、胎兒重力等促進胎兒枕部向前方旋轉(zhuǎn)，誘導(dǎo)胎方位轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔唬M而提高產(chǎn)婦自然分娩率。處于第二產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦可采用自由體位，以此來改善分娩舒適度，便于用力屏氣，減輕分娩疼痛及過大體力消耗，加速胎兒娩出，并減輕胎兒對對產(chǎn)婦腹腔主動脈的壓迫作用，調(diào)節(jié)胎盤血運，預(yù)防新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀。產(chǎn)婦處于半臥位狀態(tài)下，雙下肢均可成為著力點，胎兒重力與宮縮、腹壓方向保持一致，產(chǎn)婦可掌握正確的用力技巧，有助于產(chǎn)程縮短。另外，自由體位護理可有效解決常規(guī)體位護理引發(fā)的子宮壓迫髂動脈、下腔靜脈，對回心血量無影響，可預(yù)防多種新生兒并發(fā)癥。與常規(guī)護理干預(yù)相比，自由體位分娩護理可充分發(fā)揮護理人員的引導(dǎo)作用，產(chǎn)婦在護理人員的指導(dǎo)下調(diào)整體位，并有效配合宮縮，有助于分娩順利完成[3]。在宮縮狀態(tài)下產(chǎn)婦保持直立體位可使胎頭在重力作用下壓迫宮口，促進宮口擴張，采取蹲位可拉長坐骨棘徑線，使產(chǎn)婦骨盆寬度增長，有利于胎兒內(nèi)旋及下降，也可緩解產(chǎn)婦疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

由此可知，自由體位分娩可縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究在多種客觀因素的影響之下存在一定的不完善之處，產(chǎn)婦總體數(shù)量偏低，未能與地區(qū)同類醫(yī)療機構(gòu)進行研究數(shù)據(jù)比對，自由體位分娩的應(yīng)用價值需持續(xù)研究分析。