連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析

李震霄

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)病急、進展迅速，發(fā)生率及死亡率高，目前治療ARDS較為有效的治療手段是根據(jù)病理生理改變和臨床癥狀，通過采取綜合性治療措施及呼吸機輔助呼吸控制病情惡化，但該方法無法降低病死率，僅限于對癥和支持治療。在ARDS病理生理過程中，炎癥因子扮演著重要角色，因此有效調(diào)節(jié)炎癥平衡是治療的有效措施[1]。臨床不斷研究過程中發(fā)展的輔助治療措施，比如俯臥位通氣、抗氧化治療及表面活性劑替代治療等，但治療效果不明顯，只改善肺部氧合和順應(yīng)性，未證實降低患者疾病幾率。因此本文研究連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療ARDS 患者的血氣指標(biāo)及APACHⅡ評分變化，觀察ARDS患者通過連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月在我院診治的急性呼吸窘迫綜合征患者89例為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將入選患者分為實驗組46例與對照組43例，觀察組年齡28～80歲，平均年齡（48.2±5.4）歲；實驗組年齡30～85歲，平均年齡（52.6±6.3）歲，其中嚴(yán)重肺部感染28例，肺挫傷4例，肺栓塞2例，膿毒癥36例，重度急性胰腺炎8例，嚴(yán)重多發(fā)傷9例，中毒2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對照組患者在觀察期內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷或嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂[1]；（2）合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括呼吸機輔助通氣、抗感染、治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持、精細化液體管理等治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療，根據(jù)患者痰液培養(yǎng)結(jié)果及敏感試驗中使用抗生素，將痰培養(yǎng)陰性后選用三代頭孢菌素治療，為患者采取保護性肺通氣策略，支持肺外器官功能、體外呼吸支持治療及營養(yǎng)代謝支持等治療方式采用經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路。使用瑞典金寶血濾機及聚丙烯晴膜（AN69HF prismaflexM100）濾器進行24 h連續(xù)治療，置換液選取利康藥業(yè)4000 mL血濾置換基礎(chǔ)液，血液流速130～180 mL/min，置換液流速2.5 L～2.8 L/h，采用低分子肝素抗凝。根據(jù)情況，每24小時更換一次膜濾器，連續(xù)應(yīng)用72小時以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療72小時及轉(zhuǎn)出ICU時血氣指標(biāo)及APACHⅡ評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料應(yīng)用“±s”表示，計算資料應(yīng)用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，計數(shù)應(yīng)用樣本t檢驗，組間比較應(yīng)用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

實驗組治療后72小時及轉(zhuǎn)出ICU時血氣指數(shù)（PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2）優(yōu)于對照組，兩組APACHEⅡ評分差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組血氣指標(biāo)與APACHEⅡ評分(±s）

表1 兩組血氣指標(biāo)與APACHEⅡ評分(±s）

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3 討 論

連續(xù)靜脈血液濾過是通過將電解質(zhì)溶液為置換液，主要為4290.7 mL，其中10%kcl、0.9氯化鈉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂。5%葡萄糖及滅菌用水。血液濾過通過模仿正常腎小球清除溶質(zhì)原理，通過對流方式過濾患者血液中的水分的溶質(zhì)，患者因高血容量所致心力衰竭，在血透時出現(xiàn)加重心衰等癥狀、低血壓和嚴(yán)重水、鈉潴留等適應(yīng)癥。連續(xù)靜脈血液濾過裝置為血液濾過機器、血液過濾器、置換液及管理。置換液是治療過程中的關(guān)鍵裝置，將濾過液中溶質(zhì)底濃度與血漿保持相等后，將超濾率加入后保證液體平衡，補充與細胞外液相似的液體，其中電解質(zhì)成分應(yīng)接近血漿成分。

急性呼吸窘迫綜合征為ICU常見重癥，是一種進行性呼吸苦難和頑固性低氧血癥的急性呼吸衰竭，主要因多種原因引起的急性肺損傷。直接病因主要因誤吸、肺炎、肺挫傷及溺水等癥狀，間接病因因患者全身性感染、非肺部創(chuàng)傷、大量輸血、補液、心肺復(fù)蘇及體外循環(huán)等因素，全身性感染是常見危險因素。急性呼吸窘迫綜合征含有病變危險因素，其中肺毛細血管通透性增加、肺容量及肺順應(yīng)性降低及肺內(nèi)分流增加、通氣血流比例失衡等病變?；颊吲R床典型癥狀為呼吸困難、缺氧、早期無明顯呼吸系統(tǒng)體征等癥狀。處理急性呼吸窘迫綜合患者主要遵循患者心肺復(fù)蘇后，穩(wěn)定患者心肺功能，迅速鑒別和排除引起急性肺損傷的原因，糾正缺氧及機械通氣策略，支持肺外器官，積極處理并發(fā)癥。臨床醫(yī)學(xué)研究過程中發(fā)現(xiàn)通過有效清除患者體內(nèi)炎癥因子，能夠快速改善ARDS 患者的呼吸功能，改善肺部氧合和順應(yīng)性。本文研究觀察組患者治療后72小時及轉(zhuǎn)出ICU時血氣指數(shù)及APACHEⅡ評分改善，與對照組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明急性呼吸窘迫綜合征患者通過連續(xù)性血液濾過治療，能夠改善血氣分析指標(biāo)，緩解疾病危重程度，值得臨床廣泛使用。