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    22例胎胎輸血新生兒的臨床觀察研究

    2018-02-18 02:11管亞飛郭麗敏許云仙
    健康大視野 2018年22期
    關(guān)鍵詞:供血者受血者新生兒

    管亞飛 郭麗敏 許云仙

    【摘 要】目的:通過(guò)對(duì)我院近三年新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的胎胎輸血綜合征患兒的臨床資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的分析,來(lái)進(jìn)一步研究胎胎輸血對(duì)患兒的各個(gè)系統(tǒng)的影響及發(fā)生概率。對(duì)象及方法:收集2015.06-2018.06期間在江蘇省人民兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的22例臨床診斷雙胎輸血綜合征的患兒,對(duì)相關(guān)新生兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:11組胎胎輸血綜合征患兒其中男:女為7:4;胎齡平均32.3W;供血者平均出生體重1297g;受血者平均出生體重1777g;供血者顱內(nèi)出血共10例,其中顱內(nèi)出血I級(jí)1例,顱內(nèi)出血II級(jí)7例,顱內(nèi)出血III級(jí)2例;受血者中顱內(nèi)出血有10例,其中顱內(nèi)出血I級(jí)有2例,顱內(nèi)出血II級(jí)7例,顱內(nèi)出血III級(jí)1例;供血者中有兩例患兒出現(xiàn)肌酐值偏高,診斷腎功能損害,尿量少于1.5ml/h;供血者均有不同程度的貧血,平均血紅蛋白113g/L,受血者相對(duì)的紅細(xì)胞增多,平均血紅蛋白191 g/L;兩組患兒均有出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象,加奶緩慢,其中供血者中有7例患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受;受血者中出現(xiàn)5例喂養(yǎng)不耐受,兩組患兒中未發(fā)現(xiàn)明顯胃腸道畸形患兒。結(jié)論:胎胎輸血受累新生兒各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和血液、心臟受累,建議對(duì)所有胎胎輸血存活兒加強(qiáng)圍產(chǎn)期的監(jiān)測(cè)與干預(yù),并對(duì)存活兒進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)后追蹤隨訪。

    【關(guān)鍵詞】胎胎輸血綜合征;新生兒;供血者;受血者;顱內(nèi)出血

    【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)22-0-01

    根據(jù)雙胎發(fā)生機(jī)制研究顯示,在雙胎妊娠中,單卵雙胎占30%;在單卵雙胎中,大約75%為單卵單絨毛膜雙胎,其中絕大多數(shù)(98%)為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎[1]。胎一胎輸血綜合征是MCDA的嚴(yán)重并發(fā)癥,在MCDA中的發(fā)生率為10%~20%[1]。TTTS由Herlitz在1941年首先發(fā)現(xiàn)并命名,主要臨床表現(xiàn)為供血兒和受血兒之間癥狀差異明顯,其中供血兒出現(xiàn)低血容量、少尿、體重減輕、貧血、脫水、羊水少,甚至因營(yíng)養(yǎng)缺乏而死亡;受血兒出現(xiàn)血容量增多、心肌肥厚、多尿、肝腎增大、體重增長(zhǎng)快,可發(fā)生充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過(guò)多等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果不治療,TTTs的圍產(chǎn)期病死率高達(dá)80%~100%[2],存活兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)極大。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    收集2015.06-2018.06期間在江蘇省人民兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的22例產(chǎn)后臨床診斷雙胎輸血綜合征的患兒,對(duì)所有新生兒資料進(jìn)行回顧性分析。胎胎輸血綜合征的產(chǎn)后診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)胎盤檢查:供血兒的胎盤蒼白、萎縮(絨毛有水腫及血管收縮),羊水過(guò)少,羊膜上有羊膜結(jié)節(jié),而受血兒的胎盤色澤紅、充血;(2)新生兒體重相差≥20%,血紅蛋白水平相差>50 g/L,以及受血兒和供血兒生長(zhǎng)差異、貧血和多血質(zhì)的臨床表現(xiàn)[3]。22例胎胎輸血新生兒來(lái)自11對(duì)單卵雙胎兒,其中男嬰14例,女?huà)?例,胎齡在28W-37+1W,出生體重900g-2800g。

    1.2 研究方法

    22例新生兒在出生后均立即轉(zhuǎn)到新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步診治,所有患兒均進(jìn)行了生后Apgar評(píng)分;出生體重評(píng)估;血?dú)夥治?;尿量?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);黃疸水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);血常規(guī)、血尿素氮、血肌酐檢測(cè);頭顱B超檢查;心臟二維超檢查;喂養(yǎng)情況的臨床觀察。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用描述性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料不成正態(tài)分布者采用中位數(shù)(范圍)表示。

    2 研究結(jié)果

    分別對(duì)胎胎輸血中供血者及受血者各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

    2.1 胎胎輸血綜合征患兒一般情況

    11組胎胎輸血綜合征患兒其中男:女為7:4;胎齡平均32.3W;供血者平均出生體重:1297g;受血者平均出生體重:1777g。

    2.2 神經(jīng)系統(tǒng)

    供血者中顱內(nèi)出血有10例,其中顱內(nèi)出血I級(jí)有1例,顱內(nèi)出血II級(jí)7例,顱內(nèi)出血III級(jí)2例;受血者中顱內(nèi)出血有10例,其中顱內(nèi)出血I級(jí)有2例,顱內(nèi)出血II級(jí)7例,顱內(nèi)出血III級(jí)1例。

    2.3 心血管系統(tǒng)

    供血者中有1例出現(xiàn)暫時(shí)性的心功能不全,尿量減少,血壓偏低,經(jīng)治療在生后一周左右恢復(fù)。受血者中有一例右心室壁稍增厚。

    2.4 腎功能

    供血者中有兩例患兒出現(xiàn)血肌酐值偏高,診斷腎功能損害,且患兒前三天尿量少,尿量少于1.5ml/h,兩例患兒均有顯著的全身水腫。

    3 討論

    3.1 胎胎輸血綜合征產(chǎn)前病理生理

    2008年Hack等[4]。對(duì)150例MCDA胎兒胎盤的研究發(fā)現(xiàn),幾乎所有TTTs的單絨毛膜雙胎胎盤間都存在動(dòng)脈-靜脈吻合,這些吻合血管的凈輸注量決定了是否發(fā)生TTTS以及TTTS病理變化的嚴(yán)重程度。

    3.2 胎胎輸血綜合征診斷與分期

    1999年Quintero提出了TTTs產(chǎn)前B超診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)。同時(shí)符合以下兩條可診斷:(1)MCDA;(2)羊水量差異,受血兒羊水過(guò)多(胎齡20周前羊水最大垂直暗區(qū)≥8 cm,20周后≥10 cm),供血兒羊水過(guò)少(羊水最大垂直暗區(qū)≤2 cm)。

    3.3 TTTS腦損傷

    TTTs嚴(yán)重腦損傷包括腦室周圍白質(zhì)軟化癥、重度腦室出血、腦室擴(kuò)張、腦萎縮和動(dòng)脈缺血性腦卒中等各種類型。此外,TTTs患兒的Galen靜脈畸形也有個(gè)例報(bào)告。(三)TTTs心血管系統(tǒng)損傷Pruetz等在2009-2010年間統(tǒng)計(jì)了84例TTTs存活兒(平均胎齡20.5±2.4周),通過(guò)宮內(nèi)胎兒超聲心動(dòng)圖和出生后超聲心動(dòng)圖檢查,發(fā)現(xiàn)15.5%的存活兒有先天性心臟病(不包括單純性的卵圓孔未閉和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉),明顯高于一般新生兒先天性心臟病的發(fā)病率。

    (四)TTTS腎損傷

    TTTs可導(dǎo)致腎損傷,特別是在羊水減量術(shù)后的TTTs存活兒。TTTs腎衰竭的確切發(fā)病率尚不清楚,只有個(gè)別小樣本報(bào)道。TTTs患兒的腎損傷大多數(shù)發(fā)生在供血兒,可發(fā)生腎皮質(zhì)壞死和纖維化等病理改變,臨床出現(xiàn)血尿、急性腎衰竭或永久性腎小管發(fā)育不全。

    TTTs受累新生兒患病率較高,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和心臟受累,建議對(duì)所有TTTs存活兒常規(guī)行頭顱和心血管影像學(xué)檢查并跟蹤隨訪。其他并發(fā)癥還包括腎損傷、血液系統(tǒng)異常和消化系統(tǒng)損傷等。應(yīng)加強(qiáng)TTTs患兒圍產(chǎn)期的監(jiān)測(cè)與干預(yù),并對(duì)TTTs存活兒進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)后追蹤隨訪。

    參考文獻(xiàn)

    Maureen E.The misfortune of monochorionic twins.neo Rev,2013,14:e262-264.

    邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕。實(shí)用新生兒學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.22-24.

    Lopriore E,Oepkes D,Walther FJ.Neonatal morbidity in twin—twin transfusion syndrome.Early Human Dev,201 1,87:595—599.

    唐英,羅紅,母得志,等. 雙胎輸血綜合征胎兒和生后 ! 天腦損傷的隊(duì)列研究. 中國(guó)循證兒科雜志,2017 , 12(4):241-245.

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