經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療40例先天性心臟病臨床效果分析

楊 靜

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

先天性心臟比是一種典型的小兒疾病，因胎兒期心臟、血管發(fā)育不正常，導(dǎo)致心臟、血管出現(xiàn)畸形癥狀[1]。目前，單純性房/室間隔缺損修補術(shù)已經(jīng)比較成熟，手術(shù)風(fēng)險較低。然而，針對合并肺動脈高血壓等或嬰兒等特殊患者，手術(shù)安全性依然值得商榷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，介入技術(shù)應(yīng)運而生，封堵治療成為了熱門。鑒于此，本研究作者結(jié)合自身多年所學(xué)的專業(yè)知識，并結(jié)合臨床實踐提出經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)并選取特定對象驗證其臨床價值，現(xiàn)將整個研究過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心外科2019年收治的80例先天性心臟病患者為研究對象，男48例，女32例，年齡0.5～55歲，平均年齡（10.4±1.8）歲。以選入組別的順序分為兩個小組，單數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，對比一般性資料差異較?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合手術(shù)指征；③性別、民族不受限；④自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有老年癡呆癥、嚴重腦萎縮以及肝腎等重要臟器功能障礙疾??；②精神異常，無法配合醫(yī)護工作；③近期有抗焦慮、抑郁等藥物服用史；④病歷資料不全，無法判斷效果。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均接受超聲檢查，查看病灶大小、具體位置，并對心肺相關(guān)指標(biāo)予以測量。對照組接受傳統(tǒng)開胸修補術(shù)，采取全麻方式，切口確定在心臟附近，切口以能夠暴露心臟為最佳，構(gòu)建心臟體外循環(huán)體系。然后，輕輕地剖開心臟，采取自體心包或牛心包補片對缺損進行有效修補，然后認真縫合切口。最后，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征。觀察組接受經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，基于超聲檢查結(jié)果確定最合適的封堵傘。術(shù)前靜脈注射肝素鈉，確保凝血酶原時間不得低于200s，全麻后氣管插管，切口選擇在胸骨或胸骨旁，切口長度不得超過3cm[2]。在經(jīng)食管超聲心動圖指示下開展手術(shù)，先穿刺心臟，然后置入金屬支架，最后采用封堵傘對心臟缺損部位予以封堵。上述操作完成后，對超聲心動圖進行觀察，查看封堵器具體位置、形態(tài)及術(shù)后是否還存在缺損情況。最后，置入心包引流管，并接受抗凝和心肺功能維護相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

如實統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0對本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進行分析，針對效果評價指標(biāo)以（±s）、%予以呈現(xiàn)，以t、x2進行全面驗證，其中P＜0.05證明了觀察對象差異較為明顯。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s，n=40）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s，n=40）

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3 討 論

臨床上，先天性心臟病治療依然以手術(shù)為主，然而傳統(tǒng)傳統(tǒng)開胸修補術(shù)雖然具有較高的手術(shù)成功率，但是依然存在切口大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥高等缺陷，影響了臨床治療效果。所以，對于臨床醫(yī)務(wù)人員而言探尋一種更有效、更安全的治療方法尤為必要。

近年來，微創(chuàng)外科理念興起，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)應(yīng)運而生，其治療心臟病的臨床價值被越來越多的臨床實踐所證實[3]。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)是一種典型微創(chuàng)手術(shù)，人體損傷較少，且通過長時間實踐經(jīng)驗的積累，其逐漸運用于先天性心臟病治療中，在超聲指引下完成各項操作，術(shù)野清晰。同時，術(shù)前，基于超聲檢查結(jié)果確定最佳封堵器，這是關(guān)鍵性一步[4]。另外，該手術(shù)無需將胸骨切開，不會影響胸廓結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，也不會影響主動脈，有效保護心肌，術(shù)后迅速恢復(fù)。2011年，我國衛(wèi)生部門頒布了《經(jīng)胸微創(chuàng)VSD封堵術(shù)中國專家共識》，重點講解了經(jīng)胸微創(chuàng)VSD封堵術(shù)病例選取標(biāo)準(zhǔn)，分別從年齡、體質(zhì)量、VSD指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)等。本研究病例均符合以上條款，以此來確保臨床治療效果的可靠性。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這充分彰顯了經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的優(yōu)勢性，臨床推廣運用價值高。然而，值得注意的是，本次研究隨機方法不明確，沒有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。接下來的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的效果進行全面驗證，合理設(shè)計，開展大樣本研究。

根據(jù)本次研究及相關(guān)文獻資料，先天性心臟病采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療中，由于缺損面積、具體位置、缺損孔數(shù)或封堵器出現(xiàn)異常是手術(shù)失敗的主要因素。缺損面積較大，極易造成封堵不完全或難以找到恰當(dāng)?shù)姆舛缕?；缺損位置比較偏，有的甚至已經(jīng)接近于主動脈瓣及心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等，極易損傷心臟心臟瓣膜功能及心律。以上所提到的失敗原因，并不是術(shù)后便可迅速發(fā)現(xiàn)的，所以臨床上應(yīng)加強隨訪，對封堵器狀態(tài)及心功能各項指標(biāo)進行隨時關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)手上存在的問題，并積極有效處理。另外，在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)先天性心臟病癥狀，應(yīng)迅速就醫(yī)治療，避免病情迅速惡化。嚴格遵照醫(yī)囑，積極配合臨床治療，不得隨意停止服藥或更改藥物劑量。術(shù)后注意休息，積極鍛煉，促使身體盡快恢復(fù)。飲食上應(yīng)多食用維生素豐富、高蛋白的食物，增強人體抵抗力，禁止攝入油膩、刺激、辛辣的食物。留意患者病情的變化，心情波動不宜過大，避免強烈刺激心臟。