快速康復(fù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理的應(yīng)用

陳晶晶

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

快速康復(fù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)為快速康復(fù)外科（簡稱FTS），其實(shí)施重點(diǎn)是在圍術(shù)期給予全方位和預(yù)見性護(hù)理，目的是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效率，避免術(shù)后不良事件[1]。其被廣泛用于臨床婦科，且是LTH的常用護(hù)理方法。LTH是子宮病變的主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷性小，康復(fù)快等優(yōu)勢[2]。本研究主體為42例LTH患者，旨在探究快速康復(fù)護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2019年1月～2019年7月間來院治療的42例LTH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合LTH手術(shù)指征；具備書面與語言表達(dá)能力；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有心血管疾??；合并糖尿病等慢性??；存在凝血功能障礙、意識或精神障礙；參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，均2 1例。其中，A組年齡范圍是35～67歲，平均（49.65±0.12）歲。B組年齡范圍是34～65歲，平均（49.61±0.14）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1晚行導(dǎo)瀉護(hù)理，數(shù)日清晨行清潔灌腸護(hù)理，囑患者術(shù)前24h嚴(yán)格禁食。術(shù)后排氣后，囑患者進(jìn)食，并做好疼痛護(hù)理，定時(shí)換藥，觀察切口情況等。A組行快速康復(fù)護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

向患者講解快速康復(fù)護(hù)理的作用，并評價(jià)其心理狀態(tài)，給予個(gè)體化疏導(dǎo)。術(shù)前不給予機(jī)械性灌腸處理，術(shù)前1晚囑患者適量進(jìn)食半流食，禁飲4 h，禁食6 h，術(shù)日清晨經(jīng)開塞露排便。術(shù)前不行備皮準(zhǔn)備，不留置腹腔引流管與鼻胃管。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)

麻醉起效后可留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30 min對手術(shù)臺行預(yù)熱處理，手術(shù)室溫度為25℃。用溫鹽水沖洗腹腔，總沖洗量應(yīng)少于1 L,靜脈補(bǔ)液量少于1.5 L。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)

術(shù)后評估患者的疼痛度，可使用鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)其早期下床，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。術(shù)后8 h可少量進(jìn)食流食，12～24 h進(jìn)食半流食，待排氣后可進(jìn)食普食。禁食產(chǎn)氣類食物，堅(jiān)持少食多餐。術(shù)后6h指導(dǎo)患者翻身，并于床上被動(dòng)活動(dòng)下肢與上肢。術(shù)后2 d可下床活動(dòng)，協(xié)助其下床訓(xùn)練，避免腸粘連或下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。對傷口行紅外線照射護(hù)理，加快血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)；觀察腹脹、下肢靜脈血栓、腸粘連、尿路感染與切口感染等并發(fā)癥率。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理工具是S P S S 1 6.0軟件，指標(biāo)表達(dá)是“±s”，對比檢驗(yàn)是t值，幾率表達(dá)是[%]，對比檢驗(yàn)是x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

A組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（±s）

表1 對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（±s）

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2.2 對比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為9.52%，B組為38.10%（P＜0.05），如表2。

表2 對比并發(fā)癥率[n（%）]

3 討 論

開腹手術(shù)是全子宮切除的傳統(tǒng)術(shù)式，可根據(jù)疾病類型確定切口長度，具有操作便利與術(shù)野開闊等優(yōu)勢[3]。但其切口較大，會造成明顯的機(jī)體創(chuàng)傷，不利于術(shù)后康復(fù)。為此，LTH成為常用術(shù)式，其可保證手術(shù)效果，療效顯著。為提高手術(shù)安全性，本研究加用快速康復(fù)護(hù)理。該項(xiàng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，以循證醫(yī)學(xué)為理論，可于圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。其于術(shù)前給予健康教育與心理、生理準(zhǔn)備，可提高患者的手術(shù)認(rèn)知度，進(jìn)而增強(qiáng)其配合度。術(shù)中的環(huán)境與保暖護(hù)理可改善患者的手術(shù)耐受度，防止不良事件。術(shù)后止痛、飲食指導(dǎo)與早期下床等護(hù)理可加快腸道蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥。護(hù)理實(shí)施前提是護(hù)理人員具備較高的專業(yè)技能與責(zé)任感，熟知LTH圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)溝通，針對患者情況適度調(diào)整護(hù)理方案。此外，本研究并未強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合，但LTH治療需要借助腹腔鏡，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中及時(shí)清理鏡頭，保證術(shù)野清晰。

結(jié)果中A組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組；并發(fā)癥率（9.52%）高于B組（38.10%）（P＜0.05）。說明快速康復(fù)護(hù)理可優(yōu)化康復(fù)指標(biāo)，縮短治療周期，并能規(guī)避并發(fā)癥高危因素，獲得較理想的護(hù)理效果。