高齡孕婦合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊麗霞，劉敏，鐘水嬌，盧志勇，潘勇，劉玉華

（江西省瑞金市婦幼保健院，瑞金 342500）

高齡孕婦（≥35 歲）合并甲狀腺功能減退是妊娠期較為常見的甲狀腺疾病[1]。近年來(lái)隨著高齡孕產(chǎn)婦的逐年增多,高齡孕婦合并甲減者妊娠并發(fā)癥也隨之增加,不良妊娠發(fā)生率也出現(xiàn)明顯的升高[2-4]。然而，相比于正常妊娠年齡的女性，目前關(guān)于高齡孕婦甲狀腺激素水平及其對(duì)妊娠結(jié)局影響研究報(bào)道較少。因此，本研究針對(duì)性的對(duì)高齡合并甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用病例查詢系統(tǒng)，收集2018 年6月至2019 年6 月在瑞金市婦幼保健院進(jìn)行甲狀腺功能篩查的的高齡孕婦資料共214 例， 其中高齡孕婦合并甲狀腺功能減退41 例（甲減組），高齡孕婦合并亞臨床甲狀腺功能減退38 例 （亞甲減組）,同期甲狀腺功能正常的高齡孕婦135 例（對(duì)照組）。研究對(duì)象妊娠年齡均≥35 周歲，均未進(jìn)行甲減的治療，既往無(wú)甲狀腺疾病史，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于瑞金市尚未建立本地區(qū)妊娠期特異性血清甲狀腺指標(biāo)參考值，因此，本研究參考美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì) (ATA)《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病處理指南》（2011），TSH 孕早期為 0.1～2.5miu/L，孕中期為 0.2～3.0miu/L， 孕晚期為 0.3～3.0miu/L[5]；由于不同地區(qū)不同試劑檢測(cè)的游離甲狀腺素(FT4)檢測(cè)結(jié)果的變異性較大，我院采用的是BECKMAN化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：游離甲狀腺素(FT4) 正常參考范圍：0.61～1.12ng/dL。TSH 升高，F(xiàn)T4 降低為甲減 ；TSH 升高 ，F(xiàn)T4 正常為亞臨床甲減。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較甲減組、亞甲減組及對(duì)照組的妊娠年齡、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)、甲狀腺功能篩查時(shí)孕周等一般資料。⑵比較甲減組、亞甲減組及對(duì)照組的妊娠結(jié)局，包括自發(fā)流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及低體重兒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 甲減組、亞甲減組及對(duì)照組的妊娠年齡、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)、甲狀腺功能篩查時(shí)孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表 1。

2.2 妊娠結(jié)局比較 甲減組、亞甲減組的流產(chǎn)率高于對(duì)照組（χ2=3.94、 4.78，P＜0.05）,甲減組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組（χ2=3.85，P＜0.05）,甲減組、亞甲減組胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組（χ2=4.22、6.21，P＜0.05），見表 2、表 3。

表1 3 組高齡孕婦一般資料比較

表1 3 組高齡孕婦一般資料比較

組別 例數(shù) 年齡（歲） 懷孕次數(shù) 分娩次數(shù)甲減組亞甲減組對(duì)照組28 38 135 37.71±2.27 38.00±1.79 37.03±2.27 2.00±0.78 2.05±0.84 1.96±0.79 1.50±0.51 1.52±0.85 1.61±0.59甲狀腺功能篩查時(shí)孕周12.29±8.35 12.00±3.45 12.18±5.12

表2 3 組高齡孕婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

表3 3 組高齡孕婦分娩方式及新生兒并發(fā)癥的比較[例（%）]

3 討論

一直以來(lái),妊娠合并甲狀腺功能紊亂都是婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn),研究證實(shí)甲狀腺功能減退若沒有得到及時(shí)有效的干預(yù)將會(huì)對(duì)母體和胎兒均造成較大的影響,妊娠婦女可能出現(xiàn)糖代謝異常、妊娠高血壓 、胎兒早產(chǎn)、自發(fā)流產(chǎn)等；胎兒則主要會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒低體重及胎兒死亡等[6-8]。

妊娠年齡≥35 定義高齡妊娠, 目前高齡孕婦逐年增多已成為全球性的問題。與正常妊娠年齡的孕婦相比,高齡孕婦更容易出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常的情況,甲狀腺功能減退已成為高齡孕婦妊娠期較為常見的疾病[9-11]。本研究針對(duì)高齡孕婦合并甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析,結(jié)果顯示高齡孕婦合并甲減和亞甲減增加了自發(fā)流產(chǎn)及胎兒窘迫的概率,而高齡合并甲減孕婦的剖宮產(chǎn)率也明顯增高,這些數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果一致[12-15]。

高齡孕婦容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥,及時(shí)有效地干預(yù)治療將會(huì)大大降低多種不良妊娠的發(fā)生率。因此加強(qiáng)孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦甲狀腺激素水平的早期檢測(cè), 及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行跟蹤處理，做到早檢測(cè)，早干預(yù)，早治療為高齡孕婦保障護(hù)航，促進(jìn)高齡孕產(chǎn)婦和新生兒的身體健康。