基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的軀體化癥狀管理模式在抑郁癥患者中的應(yīng)用

李 萍 ，萬(wàn) 婷，曹新妹，施麗燕 ，錢 霞

（1.上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200065；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的心理疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、興趣喪失，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，目前尚無(wú)有效的藥物能夠治療抑郁癥［1-2］。《2005～2017 年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告》 顯示，2017 年因非致死性疾病導(dǎo)致壽命損失最多的疾病為頸部疼痛、抑郁癥、其他原因聽(tīng)力損失、下背痛及腦血管疾?。?］。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB模型） 是目前應(yīng)用較為廣泛的行為改變理論模型［4］。IMB 模型從信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3 個(gè)角度闡釋了健康行為的形成和維持，旨在引導(dǎo)個(gè)體完成行為改變并自覺(jué)維持，目前已在戒煙、風(fēng)險(xiǎn)性性行為的群體及糖尿病等的疾病自我管理中應(yīng)用，并顯示出較好的干預(yù)效果［5-7］。本研究將 IMB 模型應(yīng)用于抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選擇2019 年1—12 月在上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心門診就診的抑郁癥患者85 例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第10 版（ICD-10）的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，為首次發(fā)作或復(fù)發(fā)；②漢密爾頓抑郁量表評(píng)分＞17 分；③年齡18～65 歲；④患者健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表評(píng)分＞5 分；⑤知情同意，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦部器質(zhì)性疾病史；②共患人格障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯或其他精神病性障礙； ③存在物質(zhì)濫用史或伴有明確診斷的軀體疾病；④正在參與其他類型的干預(yù)研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組（n=42）、對(duì)照組（n=43）。觀察組患者男性 15 例，女性 27 例； 平均年齡（52.10±11.50）歲；文化程度為大學(xué)及以上 8 例，大專8 例，高中 12 例，初中及以下 14 例；未婚 3 例，已婚29 例，離異 7 例，喪偶 3 例；有子女 37 例，無(wú)子女 5 例；月收入＜2 000 元 4 例，月收入 2 000～5 000 元 23 例，月收入＞5 000 元15 例；無(wú)宗教信仰36 例，有宗教信仰 6 例；平均病程（39.60±25.42）月；服藥依從性好33 例，依從性一般 9 例。對(duì)照組患者男性 17 例，女性26 例；平均年齡（48.56±14.14）歲；文化程度為大學(xué)及以上10 例，大專 8 例，高中 4 例，初中及以下 21 例；未婚 7 例，已婚 29 例，離異 4 例，喪偶 3 例；有子女35 例，無(wú)子女 8 例；月收入＜2 000 元 6 例，月收入2 000～5 000 元 22 例，月收入＞5 000 元 15 例；無(wú)宗教信仰 38 例，有宗教信仰 5 例；平均病程（33.56±28.29）月；服藥依從性好30 例，依從性一般13 例。兩組患者性別、年齡、婚姻、收入、宗教信仰、病程、服藥依從性方面資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組門診護(hù)士向?qū)φ战M患者發(fā)放抑郁癥康復(fù)處方和課題組編制的 《抑郁障礙患者軀體化癥狀管理手冊(cè)》，每月組織1 次（每次1 h）集中科普講座，提供患者抑郁癥相關(guān)疾病管理知識(shí)。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式干預(yù)，總干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。干預(yù)措施由課題組1 名具有心理治療師資質(zhì)的精神科護(hù)士和1 名精神科醫(yī)師完成，干預(yù)頻次為每周1 次，每次 1 h，干預(yù)結(jié)束后隨訪3 個(gè)月。干預(yù)內(nèi)容包括信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為技巧干預(yù)3 部分。

1.2.2.1 信息干預(yù)信息干預(yù)主要通過(guò)2 個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：患者自行閱讀課題組編制的《抑郁障礙患者軀體化癥狀管理手冊(cè)》；組建觀察組患者微信群，由課題組成員將抑郁癥疾病及軀體化癥狀管理知識(shí)、技能編輯成信息，信息形式主要為文字、圖片、音頻及視頻等，每周推送1 次上述信息至微信群內(nèi)供患者學(xué)習(xí)。信息干預(yù)內(nèi)容主要包括以下6 個(gè)方面。①抑郁癥疾病及軀體化癥狀的概念、病因、影響因素、表現(xiàn)形式及流行病學(xué)特征：使患者正確認(rèn)識(shí)抑郁癥及軀體化癥狀的普遍、真實(shí)存在性，并對(duì)自身所感知到的軀體化癥狀有清晰的認(rèn)識(shí)。②情緒調(diào)節(jié)與軀體化癥狀管理：教會(huì)患者嘗試運(yùn)用認(rèn)知行為療法察覺(jué)自身自動(dòng)思維及負(fù)性情緒，并嘗試使用理性思維進(jìn)行替代，使患者能夠積極處理并調(diào)節(jié)不良情緒，進(jìn)而緩解軀體化癥狀體驗(yàn)。③睡眠障礙、慢性疼痛與疲乏癥狀管理：告知患者疲乏、睡眠障礙、慢性疼痛既是抑郁癥患者最常見(jiàn)的3 種軀體化癥狀，也是伴有慢性疾病患者較為常見(jiàn)的癥狀群； 教會(huì)患者應(yīng)對(duì)疲乏、睡眠障礙與慢性疼痛的方法。④藥物管理：向患者介紹常用藥物對(duì)軀體化癥狀的影響，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和看待藥物對(duì)軀體化癥狀管理的作用以及自身軀體化癥狀的原因，提高患者的服藥依從性。⑤疾病狀態(tài)自我評(píng)估及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者通過(guò)0～10 級(jí)評(píng)分法或抗抑郁日記等方法，評(píng)估并記錄自身情緒及癥狀表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸、癥狀控制及復(fù)發(fā)情況。⑥家屬參與：指導(dǎo)家屬理解患者軀體化癥狀及內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，明確家屬在患者疾病及癥狀管理中的重要作用，并指導(dǎo)家屬通過(guò)有效溝通、積極幫助、體貼關(guān)懷等方式促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù)動(dòng)機(jī)干預(yù)通過(guò)團(tuán)體心理治療的形式進(jìn)行，將觀察組患者分為4 組，每組10～12 例患者。由課題組中1 名精神科醫(yī)師、1 名精神科護(hù)士一起組織開(kāi)展小組團(tuán)體心理治療，每周1 次，共8 次，每次1 h。每次團(tuán)體心理治療內(nèi)容包括分級(jí)運(yùn)動(dòng)反饋、家庭作業(yè)處理、患者體驗(yàn)分享、目標(biāo)設(shè)置、動(dòng)機(jī)性訪談、信息干預(yù)及家庭作業(yè)布置等。實(shí)施過(guò)程中注意發(fā)揮小組成員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)小組成員積極參與交流，重點(diǎn)關(guān)注和妥善處理患者行為改變過(guò)程中的矛盾情感，挖掘患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，以提高患者軀體化癥狀管理的意愿及自我效能。

1.2.2.3 行為技巧干預(yù)行為技巧干預(yù)主要通過(guò)提供患者適宜的運(yùn)動(dòng)方案、監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉、定期反饋等形式，督促患者落實(shí)行為干預(yù)。根據(jù)患者軀體化癥狀嚴(yán)重程度及目前運(yùn)動(dòng)能力，為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者按照運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行鍛煉，并每天通過(guò)微信打卡報(bào)告運(yùn)動(dòng)情況。護(hù)士每4 周評(píng)估1 次患者的運(yùn)動(dòng)能力，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力情況考慮增加、維持或減少運(yùn)動(dòng)量，并與患者一同協(xié)商運(yùn)動(dòng)方案。

1.2.3 觀察指標(biāo)研究者在干預(yù)前、干預(yù)后第3 個(gè)月末和干預(yù)后第6 個(gè)月末對(duì)患者進(jìn)行軀體癥狀、焦慮、抑郁和社會(huì)功能情況的評(píng)估。①患者健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表（Patient Health Questionnaire-15 items,PHQ-15）［8］：該量表包括背痛、四肢或關(guān)節(jié)痛、頭痛、暈厥、性生活疼痛或其他不適、胸痛、透不過(guò)氣、頭暈、失眠或其他睡眠問(wèn)題、胃痛、惡心脹氣或消化不良等15 個(gè)條目；每個(gè)條目按照無(wú)、有點(diǎn)、大量依次賦值0～2 分，得分越高表示軀體癥狀越嚴(yán)重；總得分0～4 分為無(wú)軀體癥狀，5～9 分為輕度軀體癥狀，10～14 分為中度軀體癥狀，≥15 分為重度軀體癥狀。②漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton Depression Scale, HAMD）［9］：該量表包含抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、工作和興趣、性癥狀、胃腸道癥狀、體質(zhì)量減輕、自知力等17 個(gè)條目；每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，0 分表示無(wú)、1 分表示輕度、2 分表示中度、3 分表示重度、4 分表示極重；總評(píng)分越高則說(shuō)明抑郁情緒越嚴(yán)重，＞17 分為肯定有抑郁，8～17 分為可能存在抑郁，＜7 分為無(wú)抑郁。③漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）［9］：該量表包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、肌肉系統(tǒng)等14 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，0 分表示無(wú)癥狀、1 分表示癥狀較輕、2 分表示中等、3 分表示癥狀重、4 分表示癥狀極重；總評(píng)分越高則表示焦慮情緒越嚴(yán)重，＞14 分為肯定有抑郁，7～14 分為可能存在抑郁，＜6 分為無(wú)抑郁。④社會(huì)功能缺陷篩查量表（Social Disability Screening Schedule,SDSS）［9］：該量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性共10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～2 分；得分越高則說(shuō)明社會(huì)功能缺陷程度越重，總分0 分為無(wú)異?；騼H有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕社會(huì)功能缺陷，1 分為確有社會(huì)功能缺陷，≥2 分為有嚴(yán)重的社會(huì)功能缺陷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后軀體癥狀得分比較兩組患者干預(yù)前軀體癥狀得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后軀體癥狀得分低于對(duì)照組 （P<0.05），但觀察組干預(yù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.811，P=0.420），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后軀體癥狀得分比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后軀體癥狀得分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月觀察組對(duì)照組6.86±3.38 11.93±6.67 t 值 0.738 5.352 4.439 P 值 0.463 ＜0.001 ＜0.001 42 43 13.12±5.42 14.09±6.67 6.29±3.01 12.60±7.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮得分的比較兩組患者干預(yù)前抑郁、焦慮得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮得分均低于對(duì)照組（P<0.05），但觀察組干預(yù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.730，P=0.468），觀察組干預(yù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月焦慮得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.065，P=0.290），見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁得分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁得分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月觀察組對(duì)照組8.98±3.72 15.30±5.85 t 值 -0.619 7.219 5.931 P 值 0.538 ＜0.001 ＜0.001 42 43 21.69±5.21 21.02±4.73 8.45±2.78 16.51±6.76

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較 （分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月觀察組對(duì)照組8.07±4.21 14.70±7.19 t 值 1.240 6.080 5.196 P 值 0.218 ＜0.001 ＜0.001 42 43 17.26±9.57 19.63±7.97 7.21±3.07 16.07±9.03

2.3 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷得分的比較兩組患者干預(yù)前社會(huì)功能缺陷得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組社會(huì)功能缺陷得分低于對(duì)照組（P<0.05），但觀察組干預(yù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月社會(huì)功能缺陷得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.125，P=0.901），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷得分比較 （分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷得分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月觀察組對(duì)照組9.93±6.78 15.33±9.80 t 值 1.003 2.713 2.958 P 值 0.319 ＜0.001 ＜0.001 42 43 14.31±7.62 16.19±9.50 9.74±7.15 14.79±9.84

3 討論

3.1 基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式能有效改善抑郁癥患者的軀體化癥狀研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月觀察組患者的軀體癥狀得分較對(duì)照組均有降低（P＜0.05），說(shuō)明基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式能有效減輕患者的軀體化癥狀。分析原因可能為臨床上對(duì)抑郁癥患者的診療通常側(cè)重于抑郁癥狀的改善，對(duì)軀體化癥狀的認(rèn)知和關(guān)注不夠；常規(guī)的護(hù)理干預(yù)以提供健康教育資料和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)為主，抑郁癥患者由于疾病本身等原因，學(xué)習(xí)新信息、改變固有行為模式等的內(nèi)在動(dòng)力不足，以致雖有信息支持和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但患者依從性不夠。IMB 模型強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的信息、個(gè)人和社會(huì)動(dòng)機(jī)以及行為技能是培養(yǎng)和維持健康行為的3 個(gè)核心因素［10］。而動(dòng)機(jī)更是以上核心因素中的重點(diǎn)，因?yàn)楫?dāng)個(gè)體具備充分的信息和行為技巧時(shí)，還必須具有強(qiáng)大的動(dòng)機(jī)才能完成行為的改變［11］。本研究聚焦于患者的軀體化癥狀，基于IMB 模型從信息、動(dòng)機(jī)、行為3 方面對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。在信息干預(yù)方面，由研究課題組自行編制的《抑郁癥患者軀體化癥狀自我管理手冊(cè)》圖文并茂、內(nèi)容較全面、通俗易懂、可操作性強(qiáng)，組建的微信群會(huì)不定期推送相關(guān)信息，這些都有益于促進(jìn)患者對(duì)改善軀體化癥狀自我管理知識(shí)的掌握。在動(dòng)機(jī)干預(yù)方面，通常軀體化癥狀會(huì)加重患者的不適體驗(yàn)，導(dǎo)致患者對(duì)治療疾病信心不足，對(duì)癥狀管理缺乏動(dòng)機(jī)； 本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行8 次的團(tuán)體心理治療，心理治療師予以全程積極關(guān)注、肯定和正面引導(dǎo)，給患者提供良好的同伴支持，創(chuàng)造相互理解、支持、鼓勵(lì)、攜手前行的氛圍，引導(dǎo)患者宣泄和釋放負(fù)面情緒，使患者正性認(rèn)知并不斷強(qiáng)化和鞏固行為，這些都有助于增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為。在行為干預(yù)方面，通過(guò)制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案和定期評(píng)估反饋，動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的分級(jí)運(yùn)動(dòng)方案，確保方案切實(shí)可行，同時(shí)結(jié)合團(tuán)體心理治療中的家庭作業(yè)反饋環(huán)節(jié)，及時(shí)了解患者信息干預(yù)、行為干預(yù)的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作調(diào)整，保證患者行為干預(yù)的順利推進(jìn)。因此，本研究護(hù)理干預(yù)有效解決了以往對(duì)患者軀體化癥狀關(guān)注不夠和執(zhí)行改變內(nèi)在動(dòng)力不足的問(wèn)題，切實(shí)改善了患者的軀體化癥狀。

3.2 基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式能有效減輕抑郁癥患者的抑郁、焦慮癥狀表2、表3 結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)抑郁、焦慮得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的抑郁、焦慮癥狀。已有研究表明，軀體化癥狀嚴(yán)重程度與患者的抑郁程度密切相關(guān)［12］。軀體化癥狀在抑郁癥治療過(guò)程中可以明顯影響患者的治療效果，阻礙患者的全面康復(fù)［13］。本研究基于IMB 模型對(duì)抑郁癥患者軀體化癥狀的干預(yù)結(jié)果也再次證實(shí)軀體化癥狀對(duì)患者抑郁程度的影響。本研究從信息、動(dòng)機(jī)、行為3 個(gè)方面給予患者干預(yù)，從信息層面給予患者改善軀體化癥狀所需的理論知識(shí)，從動(dòng)機(jī)層面給予患者行為改變的動(dòng)力和信心，從行為層面給予患者具體、詳實(shí)、操作性強(qiáng)的分級(jí)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)每周1 次的團(tuán)體心理治療和個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)，給患者不僅提供了有效的情緒出口，還促進(jìn)其新陳代謝，改善了患者的軀體化癥狀?；贗MB 模型的護(hù)理干預(yù)有效地促使了患者以往負(fù)性思維和不良行為應(yīng)對(duì)方式的轉(zhuǎn)變，建立并不斷固化了患者正性思維和良性應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而減輕了患者的抑郁、焦慮程度。

3.3 基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式能有效提高抑郁癥患者的社會(huì)功能表4 結(jié)果顯示，干預(yù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月觀察組患者社會(huì)功能缺陷量表得分較對(duì)照組低（P＜0.05），表明基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式能有效地提高患者的社會(huì)功能。近年來(lái)，關(guān)注抑郁癥患者的社會(huì)功能改善已成為精神科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［14-15］。本次基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式給予患者改善軀體化癥狀的信息、動(dòng)機(jī)、行為3 方面的知識(shí)和技能，不僅使患者的軀體化癥狀和抑郁、焦慮得到改善，還有效提高了患者的社會(huì)功能。在動(dòng)機(jī)干預(yù)階段的團(tuán)體心理治療過(guò)程中，心理治療師通過(guò)積極的關(guān)注，引導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)用疾病的良性認(rèn)知來(lái)糾正以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，每次團(tuán)體心理治療中患者互相分享成功的經(jīng)驗(yàn)和感受，可以得到治療師的鼓勵(lì)和同伴的肯定，這些不僅鍛煉患者的社會(huì)交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，還激發(fā)患者的潛能，使患者的自我效能感不斷增強(qiáng)，提升了其面對(duì)挫折的能力，并讓其學(xué)會(huì)把注意力轉(zhuǎn)向外界，主動(dòng)參與家庭以外的活動(dòng)，從而其人際交往和社會(huì)功能得到了改善。

3.4 基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式的干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)后3個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)的抑郁、焦慮、軀體化癥狀、社會(huì)功能缺陷得分方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明基于IMB 模型的軀體化癥狀管理模式可以緩解抑郁焦慮情緒、減少軀體化癥狀、提高社會(huì)功能的效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并非隨著干預(yù)的結(jié)束而終止。IMB 模型通過(guò)信息指導(dǎo)傳遞疾病及癥狀信息，促進(jìn)患者意識(shí)到癥狀管理的重要意義及癥狀管理的可行性，間接提升患者癥狀管理的依從性；分級(jí)運(yùn)動(dòng)方案的制訂，通過(guò)內(nèi)部、外部多種途徑為患者癥狀改善提供直接動(dòng)力，為期3 個(gè)月的互動(dòng)干預(yù)也間接促進(jìn)了患者癥狀管理動(dòng)機(jī)的維持?？梢?jiàn)，以IMB 模型為理論依據(jù)的癥狀管理模式在抑郁癥患者護(hù)理干預(yù)中具有較好的臨床應(yīng)用意義。

4 小結(jié)

采用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的軀體化癥狀管理模式干預(yù)，能有效改善抑郁癥患者的軀體化癥狀，減輕其抑郁、焦慮程度，提高其社會(huì)功能，具有一定的臨床推廣意義。本研究樣本來(lái)源較單一、隨訪時(shí)間較短，缺乏對(duì)長(zhǎng)期效果的研究，還有待于在今后的研究中進(jìn)一步探索。