比較超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)（C5）和頸淺叢聯(lián)合阻滯、高位臂叢神經(jīng)阻滯方式在鎖骨手術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果

張 凱

（泰州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225300）

頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉、椎旁神經(jīng)阻滯麻醉、肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、高位臂叢神經(jīng)阻滯、肌間溝聯(lián)合頸深叢阻滯等皆為當(dāng)前可用于鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中的麻醉方案[1]。因鎖骨神經(jīng)支配的復(fù)雜程度較高，故所選擇麻醉方法不同最終收獲的麻醉效果亦不盡相同，只有尋找出一種更加適用于鎖骨手術(shù)的麻醉方案才能從根本上提升鎖骨手術(shù)患者的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于研究中納入52例在我院接受鎖骨手術(shù)的患者，所有病例皆選自2017年8月—2019年10月。全部患者中29例男性、23例女性，年齡21～63歲，年齡中位數(shù)（41.83±6.71）歲，31例為ASAⅠ級、21例為ASAⅡ級，體重47～79 kg，平均（62.65±4.74）kg。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為A、B兩組，每組各26例，兩組病例對照資料數(shù)值差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉過程中應(yīng)用藥物均為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20103636；規(guī)格：10 ml:100 mg），手術(shù)開始前30分鐘靜脈注射10 mg地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號H20080329；規(guī)格：1 ml:5 mg）。

為A組患者應(yīng)用的是高位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，將患者頭部偏向健側(cè)，消毒鋪巾后于超聲引導(dǎo)下找到其頸總動脈，并朝著外側(cè)方向確認(rèn)前斜角肌、中斜角肌位置，對C5-6水平臂叢神經(jīng)圖像進行定位，穿刺操作利用23HDC針完成，確認(rèn)針尖至臂叢神經(jīng)周圍且回抽無液體后，將15 ml 0.5%羅哌卡因注入其中。

為B組患者應(yīng)用的是超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)（C5）和頸淺叢聯(lián)合阻滯麻醉方式，將患者頭部偏向健側(cè)，消毒鋪巾后于超聲引導(dǎo)下明確C5神經(jīng)根位置，穿刺操作利用23HDC針完成，確認(rèn)針尖至C5神經(jīng)周圍且回抽無液體后，將5 ml 0.5%羅哌卡因注入其中；再于超聲圖像對胸鎖乳突肌中點位置進行明確，穿刺操作利用23HDC針完成，確認(rèn)針尖至胸鎖乳突肌中點位置且回抽無液體后，將10 ml 0.5%羅哌卡因注入其中。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的麻醉效果，并對兩組患者剝離骨膜時、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的疼痛程度展開對比。其中：①麻醉效果的判定內(nèi)容具體包括麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運動阻滯起效時間和運動恢復(fù)時間。②對患者疼痛程度的評定利用VAS（視覺模擬評分法）完成，患者得分越低則疼痛感受越輕微。

1.4 統(tǒng)計計算

使用t完成對計量資料的檢驗，研究中所涉及數(shù)值皆加入SPSS 21.0進行計算，P＜0.05代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者麻醉效果

與A組患者相較，B組患者的麻醉起效時間、運動恢復(fù)時間更短，鎮(zhèn)痛維持時間、運動阻滯起效時間更長；（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者剝離骨膜時、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的疼痛程度

B組患者剝離骨膜時、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的VAS評分均明顯較A組患者更低（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者麻醉效果 [±s，min]

表1 對比兩組患者麻醉效果 [±s，min]

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表2 對比兩組患者剝離骨膜時、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的疼痛程度 [±s，分]

表2 對比兩組患者剝離骨膜時、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的疼痛程度 [±s，分]

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3 討 論

鎖骨是人體軀干與上肢帶之間相連接的唯一骨性結(jié)構(gòu)，具體位置為人體胸廓頂部前方，整體皆位于皮下，十分容易因遭受外部力量而發(fā)生骨折，對于發(fā)生鎖骨骨折的患者，臨床方面通常利用鎖骨切開復(fù)位固定手術(shù)為其實施治療[2]。

由于支配鎖骨區(qū)域皮膚感覺及深部肌肉的神經(jīng)分別為頸叢鎖骨上神經(jīng)與臂叢神經(jīng)，所以實施鎖骨手術(shù)時獲取理想麻醉效果的難度較大，采用何種方案為鎖骨骨折患者實施麻醉長久以來都備受爭議，臨床范圍內(nèi)可供選擇的麻醉方案亦較多，但其中多數(shù)都存在各種各樣的弊端，如操作復(fù)雜、費用高、風(fēng)險高、麻醉效果差等[3]。

為尋找出一種麻醉效果更好的鎖骨手術(shù)患者麻醉方案，本研究分別在行鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時為A、B兩組患者實施了高位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉及超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)（C5）、頸淺叢聯(lián)合阻滯麻醉，所得結(jié)果顯示：相較于A組患者，B組患者的麻醉起效時間更短、鎮(zhèn)痛維持時間更長，同時B組患者所接受麻醉方案對其運動功能的阻滯較A組患者更輕微，B組患者亦較A組患者更快恢復(fù)運動功能；在剝離骨膜時、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h三個時間節(jié)點當(dāng)中，B組患者的疼痛感受均不如A組患者劇烈，說明鎖骨手術(shù)中超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)（C5）、頸淺叢聯(lián)合阻滯麻醉方法的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果皆較高位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法更優(yōu)。這是因為B組患者所接受的麻醉方案能有效阻斷大部分鎖骨區(qū)域感覺神經(jīng)的傳入沖動，且麻醉過程中所應(yīng)用的麻醉藥物皆直接作用于較為纖細(xì)的末支神經(jīng)，故能做到有效縮短患者的麻醉起效時間，且當(dāng)麻醉藥物聚集于神經(jīng)周圍后，麻醉效果的維持時間能夠得到顯著延長，最終達到提升鎖骨手術(shù)患者麻醉、鎮(zhèn)痛效果的目的。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)（C5）和頸淺叢聯(lián)合阻滯麻醉方法對鎖骨手術(shù)患者的麻醉、鎮(zhèn)痛效果較高位臂叢神經(jīng)阻滯方式更優(yōu)，可考慮廣泛應(yīng)用至鎖骨骨折患者的手術(shù)麻醉當(dāng)中。