奧氮平與多奈哌齊治療老年癡呆中的應(yīng)用效果與安全性研究

張進(jìn)增

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

阿爾茨海默病俗稱(chēng)老年癡呆，為神經(jīng)中樞系統(tǒng)變性疾病，該病隱匿性強(qiáng)、病程緩慢且無(wú)法完全治愈，其主要臨床癥狀有認(rèn)知功能下降、記憶力減退等，同時(shí)伴隨抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者及其家屬的生活及心理狀態(tài)產(chǎn)生極大的影響[1]。目前老年癡呆癥主要通過(guò)藥物治療，但單一抗精神病藥物的療效微弱，患者臨床癥狀的改善效果不顯著，因此仍需選出有效性更高的藥物進(jìn)行治療[2]。本次研究將采用奧氮平與多奈哌齊聯(lián)合治療老年癡呆，以探討其治療的療效與藥物安全性，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年4月—2019年9月就我院治療的5 6例老年癡呆癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合阿爾茨海默病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響心、肺、腎等重要臟器的疾病。②患者對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。常規(guī)組患者年齡62-83歲，平均年齡（71.83±6.19）歲，病程2-10年，平均病程（5.73±2.14）年；觀察組患者年齡64-84歲，平均年齡（73.09±6.48），病程1.5-11年，平均病程（5.66±2.29）年。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比后差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究的開(kāi)展已向本院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組給予鹽酸多奈哌齊片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181，規(guī)格：5 mg/7 s）初始劑量為5 mg/次，1次/d，睡前口服，最大劑量不可超過(guò)10 mg/d。觀察組在給予常規(guī)組同樣藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合奧氮平（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183501，規(guī)格：10 mg/14 s）初始劑量為10 mg/次，1次/d，口服，最大劑量不可超過(guò)20 mg/d。兩組以30 d為1個(gè)療程，共治2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療前后的老年癡呆癥病理行為評(píng)定表（BEHAVE-AD）總分占比率，及患者臨床癥狀改善情況為依據(jù)。顯效：患者臨床癥狀基本消失，BEHAVE-AD評(píng)分0-8分；有效：患者臨床癥狀有改善，BEHAVE-AD評(píng)分9-12分；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，BEHAVE-AD評(píng)分＞12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以t對(duì)計(jì)量資料（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）則采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的總有效率

觀察組的總有效率（9 6.4 3%）明顯高于常規(guī)組（75.00%），（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）與常規(guī)組（14.29%）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

老年癡呆癥為老年人常見(jiàn)的精神障礙性疾病，該病是以患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，病變時(shí)累及患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者逐漸喪失自理能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。該病雖無(wú)法痊愈，但使用正確的治療方法可控制患者病癥，延緩病情的發(fā)展。老年癡呆癥的臨床治療方式常采用藥物治療結(jié)合日?？茖W(xué)護(hù)理，常用的藥物有奧氮平、喹硫平、多奈哌齊等。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

本次研究中，觀察組的總有效率為96.43%，常規(guī)組為75.00%，觀察組明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。奧氮平與多奈哌齊兩種藥物聯(lián)合使用，能夠取得令人滿(mǎn)意的臨床療效，相較于單一使用多奈哌齊的治療效果更顯著。奧氮平與多奈哌齊為非典型抗精神病類(lèi)藥物。奧氮平通過(guò)對(duì)5-HT、多巴胺、膽堿和α-腎上腺素等多種受體的接觸結(jié)合產(chǎn)生拮抗作用，選擇性地減少間腦邊緣系統(tǒng)(A10)多巴胺神經(jīng)元的放電，改善阿爾茨默海病患者的精神功能障礙[4]。多奈哌齊屬六氧吡啶類(lèi)氧化物，是可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，為新型抗老年癡呆癥藥物。該藥可通過(guò)抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使突觸間隙乙酰膽堿的分解減慢，膽堿能神經(jīng)纖維末梢釋放的乙酰膽堿不斷堆積,從而興奮膽堿的受體，改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能[5]。兩組治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）與常規(guī)組的發(fā)生率（14.29%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此表明，無(wú)論單一使用奧氮平還是聯(lián)合使用奧氮平與多奈哌齊治療老年癡呆癥，均具有較高的用藥安全性。

綜上所述，將奧氮平與多奈哌齊聯(lián)合治療阿爾茨海默病患者，可獲得較好的臨床治療效果，有效改善患者認(rèn)知功能障礙，且兩種方式均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，用藥安全性高。