相差顯微鏡下尿紅細胞形態(tài)變化對于臨床鑒別腎性及非腎性血尿的應(yīng)用價值分析

肖志嬌

（河北邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

血尿，作為臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，對于明確其具體出血位置，臨床鑒別腎小球性、非腎小球性疾病具有較高的診斷價值。其中，腎性血尿，屬于累及腎臟實質(zhì)的病變，進一步的確定檢查需要通過CT、膀胱鏡等方式，其價格昂貴，時間較長，且對患者造成一定的損傷[1]。因此，采用相差顯微鏡進行患者尿液中紅細胞的形態(tài)變化進行檢查，是一種簡單便捷的無創(chuàng)性檢查方法，能夠為腎性血尿和非腎性血尿的鑒別提供有效的參考依據(jù)?；诖?，本院嘗試在近年間，選擇我院接收的94例血尿患者，作為本次臨床研究對象，開展以下的臨床調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019.01～12月期間，選擇我院接收的94例血尿患者，作為本次臨床研究對象，并隨機分為腎性組和非腎性組，利用相差顯微鏡進行患者尿液標本中紅細胞形態(tài)變化的觀察，且男性患者50例，女性患者44例，年齡21-67歲，平均年齡（46.14±7.92）歲。其中，根據(jù)腎臟活檢確診為腎小球患者63例，通過血尿和尿液檢驗，確診為非腎小球患者31例。所有患者均符合血尿診斷標準，一般等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在檢查前一晚，禁止大量飲水，控制在1500 mL以內(nèi)。第二天早晨清潔患者的尿道口，留取新鮮晨尿，取中段尿液10ml立即送檢，以1500 r/min離心五分鐘，棄去上清液，沉淀0.2ml，混勻涂抹在載波片上，加上蓋玻片覆蓋，靜止一分鐘后，在相差顯微鏡下，觀察紅細胞的形態(tài)[2]。

1.3 觀察指標

根據(jù)檢查的結(jié)果，將其分為1）均一型紅細胞：紅細胞大小、變化一致，超過70%的紅細胞為正常形態(tài)，且外觀正常，呈雙凹圓盤狀；2）非均一型紅細胞：為變形紅細胞，超過70%紅細胞分為兩種以上類型，表現(xiàn)為紅細胞大小不一、形態(tài)異常，血紅蛋白含量和分布變化，且紅細胞體積相差甚多，可見大紅細胞、小紅細胞和皺縮紅細胞等多種。這些紅細胞形態(tài)的改變，在腎小球腎病時多見，比如紅斑狼瘡腎炎、腎盂腎炎等；3）混合型紅細胞：根據(jù)畸形和均一型紅細胞的所占比例不同，可以分為畸形的混合型紅細胞血尿、均一型紅細胞的混合型紅細胞血尿，且均超過50%，提示出示不是因為一個部位，以原發(fā)性腎小球腎炎為首。

1.4 統(tǒng)計學分析

主要運用SPSS 20.0軟件，作為本次統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的處理和分析，并應(yīng)用t：計量資料，應(yīng)用x2：計數(shù)資料，檢驗結(jié)果以p＜0.05為統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

鑒別腎性及非腎性血尿患者中的紅細胞形態(tài)變化：在相差顯微鏡下，6 3例血尿患者中，腎性血尿患者中的均一型紅細胞1例（1.5 8%），非均一型紅細胞57例（90.47%），混合型為5例（7.93%）；31例非腎性組中的均一型為29例（93.54%），非均一型和混合型均為1例（3.22%），兩組尿液中紅細胞在形態(tài)上具有顯著差異，（P＜0.05）?？梢姡I性組與非腎性組血尿患者，其紅細胞形態(tài)的分布不同。見表1。

表1 尿液中紅細胞形態(tài)變化情況[%（n）]

3 討 論

泌尿系統(tǒng)，主要是由腎臟、膀胱、尿道和輸尿管組成，具有排出機體在代謝中產(chǎn)生的廢物功能。而血尿是泌尿系統(tǒng)疾病中常見的一種癥狀，在臨床上明確血尿的來源，能夠?qū)δI性和非腎性血尿提供可靠的診斷數(shù)據(jù)[3]?？梢哉f，觀察尿液中紅細胞形態(tài)，不僅能夠反映出泌尿生殖道的病變，還能檢查出全身性疾病中的尿液出現(xiàn)紅細胞成分。所以，尿液檢驗一直屬于重要的檢測方法和手段，在對患者的尿液分析中，去觀察尿液中的紅細胞變化，以便告知患者需要重視對非腎性紅細胞的檢驗，并結(jié)合患者的病史、生命體征等作為輔助診斷，盡最大化避免遺漏其他可以引起非腎性血尿的疾病。

其中，腎小球性血尿的重要性在于，主要累及到腎臟實質(zhì)性的病變，比如腎小球腎炎、狼瘡性肺炎等等，一旦確診為腎性血尿，就要對患兒進行尿蛋白、尿管型和腎功能的檢查、測定等；而非腎小球性血尿，主要是腎小球以下的部位，以及泌尿通路上的毛細血管破裂，所造成的出血，這就不存在通過腎小球過濾膜，所發(fā)生的擠壓或損壞，從而紅細胞形態(tài)正常，但確診后需要進行膀胱鏡、ct等檢查[4]。對于非腎性血尿的疾病則包括腎結(jié)石、尿道腫瘤等等；混合性血尿，則是免疫球蛋白腎病患者、狼瘡性腎炎患者的尿中，其紅細胞表現(xiàn)為混合性的比例較高，也就是尿中的紅細胞源自受損的尿道粘膜。

因此，主要采用相差顯微鏡進行檢查，不僅能夠準確的了解紅細胞的形態(tài)變化情況，其操作方法也相對簡單，價格較低[5]。為了進一步證明其鑒別的價值，本院嘗試在近年間，選擇我院接收的94例血尿患者，作為本次臨床研究對象進行檢查。研究結(jié)果顯示，在63例血尿患者中，腎性血尿患者中的均一型紅細胞1例（1.58%），非均一型紅細胞57例（90.47%），混合型為5例（7.93%）；31例非腎性組中的均一型為29例（93.54%），非均一型和混合型均為1例（3.22%），兩組尿液中紅細胞在形態(tài)上具有顯著差異，（P＜0.05）。由此可見，相差顯微鏡，對于尿紅細胞形態(tài)變化鑒別腎性及非腎性血尿，具有可靠的參考價值，在判定變形或均一型紅細胞血尿時，不僅要觀察紅細胞的形態(tài)，還要注意紅細胞大小的多樣性，確保對紅細胞形態(tài)的辨認更加準確，不僅要觀察紅細胞的形態(tài)，還要注意紅細胞大小的多樣性，確保對紅細胞形態(tài)的辨認更加準確，盡可能減少人為的誤差，從而提升診斷的水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。