穴位埋線治療良性前列腺增生相關下尿路癥狀的療效觀察

孫鈞竹，沈衛(wèi)東

（1.上海中醫(yī)藥大學，上海 203201；2.長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200335；3.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 203201）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）目前已成為男性常見病，其發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢[1]。前列腺體積增大，出現(xiàn)夜尿增多、尿流間斷、排尿費力、尿后滴瀝等下尿路癥狀（（lower urinary tract symptoms, LUTS），困擾患者，影響其生活質量。筆者自2018年1月至2019年6月共收集良性前列腺增生相關下尿路癥狀患者72例，其中采用穴位埋線法治療36例，采用非那雄安片治療36例，并進行IPSS評分及臨床療效的比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均通過門診及新涇鎮(zhèn)65歲老年人體檢篩查，為排除腎功能障礙或尿路感染等其他因素，確診為BPH引起相關LUTS的患者，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察各三十六例，對照組平均病程（1.33±0.45）年，平均年齡（54.34±5.23）歲；觀察組平均病程（1.31±0.42）年，平均年齡（54.28±5.58）歲。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷的相關標準

根據(jù)2 0 1 7年E A U《非神經(jīng)源性男性 L U T S(包含BPO)指南》[2]的診斷標準。（1）以LUTS 為主訴就診的40歲以上男性患者，無任何特殊的除外指標。（2）LUTS包括儲尿期、排尿期和排尿后3組癥候群：①儲尿期癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁；②排尿期癥狀：尿流變細、尿流分叉、尿流間斷、尿躊躇、排尿費力、尿滴瀝；③排尿后癥狀：排尿后滴瀝、尿不盡；出現(xiàn)1組或以上癥候群的多個癥狀可診斷LUTS。

1.3 納入排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準患者，且未服用相關藥物治療的患者；②年齡≥40 歲；③患者意識清晰；④可自主活動；⑤知情同意。排除標準：①年齡不符；②前列腺癌患者；③良性前列腺增生侵襲性治療不成功的患者；④難以控制的糖尿病和糖尿病性神經(jīng)病變；⑤病史或體檢提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥有盆腔外科手術或外傷史；⑦有性傳播性疾病史；⑧服用影響膀胱功能的藥物。

1.4 治療方法

對照組患者口服服用非那雄胺片，每日一次，每次5mg，連續(xù)服藥1個月。觀察組患者采取可吸收縫線穴位埋植治療，患者仰臥位及俯臥位，取關元、水道、中極、秩邊、腎俞、陰陵泉、曲泉穴，每周1次，一個月為一療程，兩組均隨訪半年。

1.5 治療結果觀察指標

①療效依據(jù)標準[3]：根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》（Z Y/T001.1-94）：臨床痊愈：癥狀消失。（n≥90%）顯效：癥狀基本消失。（n≥70%）有效：癥狀緩減。（30%≤n＜7 0%）無效：癥狀基本無變化。（n＜3 0%）。②IPSS[4]評分：評分越高表示癥狀越嚴重。③生活質量指數(shù)[5]（QOL）評分表：0～6分，分值越高表示生活質量越差。④漢密爾頓焦慮量表[6]（HAMA）：共計14項，每項0～4分，總積分越高表示焦慮癥狀越嚴重。⑤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：共計24項，積分越高表示抑郁情況越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。以P＜0．05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 療效對比

采取穴位埋線法的治療效果優(yōu)于服用非那雄安片的治療效果，P＜0.05。結果如下表所示。

表1 療效比較

2.2 IPSS評分

治療前，IPSS評分比較，P＞0.05；治療后兩組IPSS評分均改善，埋線組評分較優(yōu)，P＜0.05。如下表所示。

表2 治療前后IPSS評分比較（n；±s；分）

表2 治療前后IPSS評分比較（n；±s；分）

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2.3 HAMA評分

治療前，HAMA評分比較，P＞0.05，治療后；治療后兩組HAMA評分均改善，埋線組評分較優(yōu)，P＜0.05。如下表所示：

表3 治療前后HAMA評分比較（n；±s；分）

表3 治療前后HAMA評分比較（n；±s；分）

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2.4 HAMD評分

治療前，HAMD評分比較，p＞0.05，治療后；治療后兩組HAMD評分均改善，埋線組評分較優(yōu)，p＜0.05。如下表所示。

表4 治療前后HAMD評分比較（n；±s；分）

表4 治療前后HAMD評分比較（n；±s；分）

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2.5 QOL評分

治療前，QOL評分比較，p＞0.05，治療后；治療后兩組QOL評分均改善，埋線組評分較優(yōu)，p＜0.05。如下表所示。

表5 治療前后QOL評分比較（n；±s；分）

表5 治療前后QOL評分比較（n；±s；分）

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3 討 論

良性前列腺增生（B P H）是一種復雜的多因素疾病，其主要臨床表現(xiàn)為前列腺體積增大和出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS），而LUTS提示有下尿路梗阻的存在，為慢性，緩慢進展性疾病，困擾患者，影響其生活質量。

現(xiàn)代醫(yī)學對良性前列腺增生主要使用藥物治療，必要時進行手術，常用藥如α受體阻滯劑、5-α還原酶抑制劑和M受體激動劑，需長期使用或合并用藥，存在不良反應。而手術治療老年患者耐受度低，同時也存在一定的并發(fā)癥。

祖國醫(yī)學將良性前列腺增生歸屬于“精癃”范疇?！额愖C治裁閉癃遺溺》記載：“癃者，小便不利?！痹摬〔∥辉诰遥c膀胱、腎的關系最為密切，與肝脾亦有一定關系，《素問宣明五氣篇》記載：“膀胱不利為癃”。《素問五常政大論》記載：“癃閉，邪傷腎也”。臨床多見腎元虧虛，膀胱氣化無力，加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦所致，本虛標實為其病機特點。

針灸治療具有一定的臨床研究基礎，療效肯定，但存在持續(xù)時間短，刺激量不足的缺陷。本研究選用穴位埋線法，其為針灸學理論和現(xiàn)代物理學相結合的產(chǎn)物，使用埋線針將可吸收線植入人體穴位，通過物理刺激和生物化學變化，將信息和能量通過經(jīng)絡傳入體內，達到持續(xù)治療的目的。取穴遵循遠近相配，肝脾腎同治的原則，其中關元穴為陰陽交關之所，先天之氣海也；水道穴內應精室，為人體極內之處；陰陵泉為太陰之合，五行屬水，三者相配主要改善患者尿潴留癥狀。秩邊穴主治癃閉下重，大小便難；配合厥陰之合的曲泉穴，能有效縮小前列腺體積。水道穴通調水道，使水液滲注于膀胱；腎俞穴補腎益精、溫陽散寒、化氣利水，幫助改善患者下尿路癥狀及腰酸乏力、下腹脹滿不適等全身癥狀。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率（97.22%）高于對照組（80.56%），P＜0.05。提示，穴位埋線治療良性前列腺增生相關下尿路癥狀療效顯著；治療前，兩組患者IPSS評分、HAMA及HAMD、QOL評分比較，P＞0.05，治療后各組患者IPSS評分、HAMA及HAMD、QOL評分均改善，觀察組患者治療后IPSS評分、HAMA及HAMD、QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，提示穴位埋線可較好改善良性前列腺增生相關下尿路癥狀患者前列腺功能，患者心理狀態(tài)佳，焦慮抑郁癥狀輕，生活質量佳。

綜上，穴位埋線治療良性前列腺增生相關下尿路癥狀作用速效且持續(xù)，刺激量持久而柔和，癥狀改善明顯，患者生活質量提升，操作簡易安全，可推廣應用。但本次研究數(shù)據(jù)樣本量較少，可進一步擴大樣本含量進行研究，以保證數(shù)據(jù)可靠性。