院前急救聯(lián)合綠色通道在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用效果觀察

葉瀟文

（上海市醫(yī)療急救中心，上海 200122）

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，尤其是急性缺血性腦卒中十分常見，發(fā)病率相對較高，更是占所有腦卒中類型中80%左右，對于此類患者來說，早期進(jìn)行急救和診斷，進(jìn)行早期有效的靜脈溶栓，對于患者神經(jīng)功能障礙的干預(yù)和后期康復(fù)有著明確的關(guān)鍵影響作用[1]。值得一提的是，如果錯(cuò)過了早期干預(yù)和治療的時(shí)間，患者后續(xù)神經(jīng)功能障礙的問題就會(huì)相對較為嚴(yán)重，直接威脅患者現(xiàn)有健康情況，甚至容易出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，為了有效進(jìn)行應(yīng)對，開展院前急救就具備著較強(qiáng)的關(guān)鍵性。通過針對性的院前急救，可以早期做好相關(guān)疾病救治、治療的準(zhǔn)備，為后續(xù)入院之后開展相關(guān)治療提供一定支持，尤其有助于早期進(jìn)行疾病的干預(yù)，具體應(yīng)用的過程中可以縮短入院后溶栓的開始時(shí)間，以提高最終溶栓治療的綜合效果，為患者身心健康及神經(jīng)功能的恢復(fù)做出有效保障?；诖颂攸c(diǎn)及相關(guān)價(jià)值，本次研究主要是對此類患者采用院前急救聯(lián)合綠色通道進(jìn)行應(yīng)用之后的效果情況進(jìn)行簡單的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9 0例急性缺血性腦卒中患者都是同一醫(yī)院卒中中心所收治不同期患者群體中選取，將沒有開展院前急救的患者設(shè)定為對照組（n=4 5），現(xiàn)階段開展院前急救的患者設(shè)定為觀察組（n=4 5）?；颊吣挲g49～72歲，平均（59.7±3.1）歲，既往疾病包括高血壓、糖尿病，存在飲酒史，滿足有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在三小時(shí)之內(nèi)，既往不存在癲癇發(fā)作史，有明顯的肢體功能障礙，沒有溶栓禁忌癥或者相關(guān)資料、病史不全的患者。進(jìn)行納入排除篩查的過程中，按照如上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，所有病例都滿足這些要求，而且彼此之間沒有鮮明不同（P＞0.05），決定開展臨床不同措施效果的對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的腦卒中綠色通道，患者入院之后進(jìn)行評估，然后分診至搶救室進(jìn)行搶救，進(jìn)行相關(guān)病情監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，床頭抬高三十度，時(shí)刻檢測血氧和血壓等基礎(chǔ)生命體征。于肘正中靜脈開放靜脈通道，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，通過CT檢查排除大面積腦梗死或者顱內(nèi)出血，進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療期間每十五分鐘進(jìn)行一次生命體征檢測，血壓不可變化太快，時(shí)刻觀察意識與瞳孔變化，治療完成后進(jìn)行交接。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行院前急救，到達(dá)現(xiàn)場之后立即進(jìn)行現(xiàn)場評估，首先保持呼吸道通暢并清除呼吸道分泌物，按照呼吸狀態(tài)以及血氧情況采取呼吸支持，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)開放靜脈通道，給予甘露醇進(jìn)行脫水利尿。院前根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)立即進(jìn)行相關(guān)支持，如有躁動(dòng)等即刻使用地西泮進(jìn)行鎮(zhèn)靜，做好基礎(chǔ)支持，評估之后與院內(nèi)進(jìn)行聯(lián)系，明確相關(guān)疑似診斷，然后根據(jù)實(shí)際情況采取相關(guān)準(zhǔn)備，為后續(xù)疾病的干預(yù)等方面提供一定的支持。進(jìn)一步根據(jù)相關(guān)急救情況，詳細(xì)進(jìn)行記錄，圍繞相關(guān)記錄特點(diǎn)總結(jié)臨床相關(guān)疾病表現(xiàn)，準(zhǔn)備開展CT等檢查，評估相應(yīng)的病情情況，了解患者現(xiàn)病史和既往病史以及用藥情況，最后迅速轉(zhuǎn)至醫(yī)院，按照綠色通道要求進(jìn)行相應(yīng)救治操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的靜脈通道開通時(shí)間、CT檢查時(shí)間和入院后到開始溶栓的時(shí)間、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分情況，時(shí)間越短則表示救治越為及時(shí)，NIHSS評分越低表示神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“±s”進(jìn)行表示，采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

開展針對性的救治之后，觀察組患者各項(xiàng)時(shí)間明顯更短，而NIHSS評分則顯著更低（P＜0.05）。兩組患者救治時(shí)間及相關(guān)評分情況對比詳見表1。

表1 兩組患者救治時(shí)間及相關(guān)評分情況對比

3 結(jié) 論

急性腦卒中起病急驟、進(jìn)展較快、致殘率和致死率較高，早期發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行干預(yù)對于患者預(yù)后恢復(fù)會(huì)起到較為積極的實(shí)際性作用，降低致死率并改善患者預(yù)后的功能障礙的問題[2]。進(jìn)行干預(yù)的過程中，采用綠色通道聯(lián)合院前急救，能夠在院前進(jìn)行積極判斷并開放靜脈通路，為后續(xù)的臨床檢查、治療做好充足的準(zhǔn)備，以促進(jìn)患者積極救治。從疾病角度來說，早期進(jìn)行有效的救治和實(shí)際性的支持，有助于患者預(yù)后情況的改善，所起到作用和價(jià)值十分明確，有關(guān)措施也是降低相關(guān)疾病致死率、致殘率的最為關(guān)鍵一部分內(nèi)容。對于急性缺血性腦卒中患者來說，其自身影響因素相對較多，具體臨床表現(xiàn)也存在著差異，伴隨不同程度顱內(nèi)高壓的影響，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐等一系列問題，容易堵塞呼吸道，甚至出現(xiàn)誤吸、窒息等問題。在開展院前急救的過程中，也可以根據(jù)患者臨床癥狀情況首先進(jìn)行一定判斷，然后針對性進(jìn)行支持，其次結(jié)合病史等特點(diǎn)，與院內(nèi)進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)一步為患者后續(xù)的入院治療等方面提供基礎(chǔ)性支持。這樣的措施具備著較強(qiáng)的價(jià)值和較為實(shí)際的意義，其自身作用非同小可，所帶來的影響也相對較為突出，有助于患者早期疾病的合理有效診斷治療，能夠積極對患者預(yù)后等情況做出有效的保障，特別有助于其自身疾病的合理干預(yù)。配合院內(nèi)的綠色通道，能夠讓患者早期入院，早期接受相關(guān)治療，進(jìn)一步利用二者聯(lián)合的方式，來降低患者CT檢查時(shí)間和溶栓的開始時(shí)間，由于配合了院前急救，所以在靜脈通路開放的時(shí)間方面也相對較早一些，對后續(xù)患者臨床治療來說都能夠產(chǎn)生積極影響作用。由此可見，相關(guān)方法和措施具備著較強(qiáng)的價(jià)值和意義，其效果也相對較為可觀一些，通過有關(guān)方法應(yīng)用之后，患者神經(jīng)功能受損情況得到了明顯降低，這也充分驗(yàn)證了早期急救和早期處理對于此類患者所帶來的影響意義十分積極，進(jìn)行救治和搶救的過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要給予高度關(guān)注和充分重視，才可以積極提高最終臨床急救的綜合效果，對患者產(chǎn)生積極的影響，進(jìn)一步通過這樣的措施來提高有關(guān)患者疾病治療以及早期干預(yù)的綜合成效，促進(jìn)其神經(jīng)功能的全方位恢復(fù)。

如上所述，臨床對于急性缺血性腦卒中患者來說，采用院前急救聯(lián)合綠色通道之后的效果相對較為可觀，有助于促進(jìn)患者早期得到積極的救治，以改善患者后期的神經(jīng)功能缺損以及肢體功能障礙等方面的實(shí)際問題。