甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床和病理特點(diǎn)分析

徐一寧，朱建明，孫 建，劉海濤

（上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201299）

在臨床普外科諸多疾病中，以甲狀腺癌最為常見，此類疾病又是最為常見的一種頭頸部惡性腫瘤，一般而言占全身惡性腫瘤的1%左右，而在臨床相關(guān)病理分型等方面以甲狀腺乳頭癌最為常見，而絕大多數(shù)患者出現(xiàn)此類疾病，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況相對(duì)較少，這就延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，而影響患者預(yù)后[1]。而此類疾病有的時(shí)候并非單獨(dú)發(fā)生，會(huì)與其他疾病合并出現(xiàn)，需要進(jìn)行辨別診斷，而尤其與橋本甲狀腺炎合并出現(xiàn)最為常見，作為一種自身免疫性疾病，在諸多臨床甲狀腺炎當(dāng)中十分常見。目前而言，橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的合并出現(xiàn)機(jī)制并不完全，但是二者合并出現(xiàn)的情況十分常見，發(fā)病機(jī)制不完全明確，但臨床病理學(xué)特點(diǎn)與臨床癥狀特點(diǎn)方面相對(duì)較為鮮明，這可以為臨床診斷治療提供一定的依據(jù)，以便于早期進(jìn)行干預(yù)[2]。針對(duì)這一系列特點(diǎn)，本次研究主要是圍繞著兩種疾病合并出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行一定的回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例PTC合并HT以及單純PTC患者均是本作者收治的患者群體，按照疾病種類特點(diǎn)分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。觀察組患者經(jīng)過明確診斷為PTC合并HT，而對(duì)照組則明確診斷為單純的PTC，沒有其他嚴(yán)重疾病等問題。年齡22-61歲，平均（43.5±3.7）歲，滿足有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求，經(jīng)過明確診斷，首次進(jìn)行手術(shù)，病例資料完整齊全?；颊叨紱]有既往其他相關(guān)疾病，沒有服用過相關(guān)的藥物，均為首次手術(shù)。當(dāng)做患者相關(guān)信息方面，除了疾病差異之外，其他方面都不具備鮮明差（P＞0.05），意味著滿足了臨床兩種病理情況的可比性對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床癥狀以及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果情況進(jìn)行回顧性的分析，采取彩色多普勒血流成像檢查，利用相關(guān)儀器設(shè)備以及cps實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像技術(shù)進(jìn)行操作，探頭頻率7.5 MHz，利用常規(guī)二維超聲進(jìn)行局部病灶等方面情況的觀察，觀察有無明顯的腫塊，明確其自身所在的位置，大小，形態(tài)以及邊界，觀察是否存在薄膜，是否有內(nèi)部回聲，有無鈣化的跡象，同時(shí)觀察有無可以壓縮變形的情況，對(duì)局部的血流情況進(jìn)行觀察[3]。同時(shí)采取常規(guī)的外科檢查進(jìn)行針對(duì)性的操作，采取望診和觸診，著重觀察是否存在著腫大等問題以及相關(guān)重大程度，明確是彌散性還是結(jié)節(jié)性兩側(cè)是否對(duì)稱，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)的問題，或者有無對(duì)頸部周圍器官壓迫的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者是否存在甲狀腺腫大、頸部壓迫癥狀為主的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)比患者病理學(xué)特點(diǎn)，具體包括是否為微小型癌，是否為單發(fā)，是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以觀察最終兩組患者是否有鮮明的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“±s”進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示。采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

最終相關(guān)情況的收集對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)鮮明的差異現(xiàn)象，觀察組患者出現(xiàn)甲狀腺腫大、頸部壓迫癥狀的情況明顯更多（P＜0.05），臨床癥狀方面存在著彼此之間鮮明的不同之處。病理學(xué)特征方面，兩者也有著一定程度不同，尤其觀察組患者在病理學(xué)方面以微小癌、單發(fā)為多，分期為一期的占比更大，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的更少（P＜0.05），證明觀察組患者的臨床綜合情況相對(duì)更好一些，臨床分期較單純的PTC患者更加樂觀。兩組患者臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)情況對(duì)比詳見表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)情況對(duì)比[n（%）]

3 結(jié) 論

甲狀腺炎是臨床常見的一種疾病，而導(dǎo)致甲狀腺炎的因素相對(duì)較多，其中分型也存在著一定程度的差異之處，尤其在諸多甲狀腺炎當(dāng)中以HT最為常見，作為一種自身免疫性甲狀腺炎是一種典型器官特異性自身免疫性疾病，目前方便機(jī)制還不完全清楚，但是與免疫反應(yīng)導(dǎo)致了上皮細(xì)胞受損，有密切聯(lián)系[4]。而HT最為主要特點(diǎn)就是增殖結(jié)節(jié)以及細(xì)胞學(xué)變化，這一系列特點(diǎn)和甲狀腺乳頭狀癌有著高度相似之處，其自身的特點(diǎn)和特異性相對(duì)較為突出，尤其是二者之間的病理機(jī)制方面，高度相似就不排除，二者可能存在著相對(duì)較為相同的發(fā)病機(jī)制。在具體疾病方面，二者具備著一定的關(guān)聯(lián)性，彼此之間的特征也具備高度相似之處，但在具體流程表現(xiàn)方面存在著一定程度的差異。往往出現(xiàn)兩種疾病合并的患者早期臨床癥狀更加明顯，尤其是在腫大和頸部壓迫等方面的癥狀，存在著鮮明差異，二者合并出現(xiàn)的患者，在這些癥狀方面與單純的甲狀腺癌患者有著本質(zhì)區(qū)別，臨床癥狀表現(xiàn)鮮明不同。這也就意味著二者合并出現(xiàn)的同時(shí)，患者來院就診及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小癌階段的甲狀腺乳頭狀癌概率更高，比例更大。而對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，二者合并出現(xiàn)的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況相對(duì)較少，其原因推測(cè)主要是與炎癥導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤，血漿淋巴細(xì)胞滲出，從而抑制了腫瘤生長和轉(zhuǎn)移，有著密切聯(lián)系。反之單純的PTC患者臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，很少因?yàn)槊黠@的癥狀前來就診，導(dǎo)致了出現(xiàn)癥狀之后已經(jīng)錯(cuò)過了治療與診斷最佳時(shí)期，病程普遍進(jìn)入中晚期而延誤治療的最佳階段。

如上所述，臨床兩種疾病合并出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與特征以及病理學(xué)特點(diǎn)和單純的甲狀腺乳頭狀癌有著本質(zhì)區(qū)別，二者存在著密切關(guān)聯(lián)，需要給予高度關(guān)注和充分的認(rèn)識(shí)。