超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果和體會

靳 浩，鄧必高，何 亞，王成媛

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

下肢骨科手術(shù)是當(dāng)前臨床常見的一種手術(shù)類型，多數(shù)患者為中老年人，通常合并基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松、脊柱退行性變、生理功能退化等情況，這在一定程度上增加了麻醉難度，需要根據(jù)患者實(shí)際病情、生理狀況合理選擇麻醉方案，盡可能減輕麻醉和手術(shù)給患者帶來的負(fù)面影響[1]。此實(shí)驗(yàn)選取52例下肢膝關(guān)節(jié)及以下部位骨折手術(shù)患者，分析在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月于本院進(jìn)行下肢膝關(guān)節(jié)及以下部位骨折手術(shù)的患者5 2例，根據(jù)等量電腦隨機(jī)方法分組，兩組各26例，常規(guī)組：手術(shù)類型：髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)4例、脛骨或腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)7例、踝部骨折內(nèi)固定術(shù)9例、足骨骨折內(nèi)固定術(shù)6例；年齡21～73歲，平均（49.37±6.29）歲；其中男患16例、女患10例；研究組：手術(shù)類型：髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)5例、脛骨或腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)8例、踝部骨折內(nèi)固定術(shù)8例、足骨骨折內(nèi)固定術(shù)5例；年齡20～74歲，平均（50.12±6.46）歲；其中男患15例、女患11例。組間差異在手術(shù)類型、年齡、性別等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室監(jiān)護(hù)生命體征，開放靜脈通道，面罩3 L/min吸氧，麻醉操作前10～15 min給予0.5 μg/kg/h右美托咪定持續(xù)泵注，并于術(shù)中0.2μg/kg/h維持鎮(zhèn)靜?；颊咝g(shù)中血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%時，給予靜脈推注鹽酸麻黃堿10mg；患者術(shù)中述明顯疼痛時，給予靜脈推注0.1 μg/kg舒芬太尼，若連續(xù)給予兩次舒芬太尼仍然無法進(jìn)行手術(shù)，則麻醉失敗，改為全身麻醉。術(shù)后鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼1 μg/ml以及氟比洛芬酯1.5 mg/ml，持續(xù)2 ml/h，自控2 mL，鎖定15 min。

1.3 評比指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；記錄患者術(shù)中升壓藥、鎮(zhèn)痛藥用藥次數(shù)、24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（尿潴留、惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等）；應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術(shù)后3 h、12 h、24 h疼痛程度，量表分值0～10分，評分越高，即患者疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件，t檢驗(yàn)計量資料，表示用“±s”，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，行百分比（%）表示，當(dāng)P＜0.05時，兩組差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中用藥、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后不良反應(yīng)對比

研究組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)明顯多于常規(guī)組，其原因主要為鎮(zhèn)痛不全和止血帶反應(yīng)，術(shù)中升壓藥追加次數(shù)明顯少于常規(guī)組，術(shù)后首次進(jìn)食時間明顯短于常規(guī)組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），研究組發(fā)生惡心嘔吐2例，其余患者未見明顯不適；對照組發(fā)生惡心嘔吐6例，尿潴留2例，低血壓1例。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中用藥、術(shù)后首次進(jìn)食時間及術(shù)后不良反應(yīng)對比[x ±s，n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)對比

研究組患者術(shù)后3h、12h、24h時的VAS評分明顯低于常規(guī)組，24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉是下肢手術(shù)常用的麻醉方式，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛及肌松作用完全等優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)也顯而易見：易引發(fā)血流動力學(xué)變化，易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，其對胃腸道功能的影響不利于患者術(shù)后康復(fù)，對于高齡脊柱退行性變的患者，穿刺難度將明顯增加，且不適用于合并凝血功能障礙、脊柱畸形等患者[2]。近年來隨著神經(jīng)阻滯技術(shù)與超聲引導(dǎo)技術(shù)的結(jié)合，神經(jīng)阻滯技術(shù)被廣泛應(yīng)用于下肢手術(shù)中。超聲引導(dǎo)下可以實(shí)時觀察穿刺針動向，避免對神經(jīng)、血管等組織臟器的意外損傷，而且可以觀察藥物擴(kuò)散情況，提高成功率，減少局麻藥用量，避免局麻藥誤入血管。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯是下肢手術(shù)常用的麻醉方式，但腰叢位置較深，對設(shè)備及技術(shù)的要求較高；股神經(jīng)是腰叢最大的分支，解剖變異少且位置表淺，利于超聲顯像，聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可以滿足膝關(guān)節(jié)及以下部位鎮(zhèn)痛需求。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)對比（±s）

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實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者T0、T1、T2、T3時HR以及T0時MAP對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而研究組T1、T2、T3時MAP明顯高于常規(guī)組，術(shù)中升壓藥追加次數(shù)明顯少于常規(guī)組，術(shù)中鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)明顯多于常規(guī)組，術(shù)后3h、12h、24h時的VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，術(shù)后首次進(jìn)食時間明顯短于常規(guī)組，24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）。

終上所述，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可以有效應(yīng)用于下肢膝關(guān)節(jié)及以下部位手術(shù)，鎮(zhèn)痛作用持久，對循環(huán)功能影響小，對胃腸道功能無明顯影響，且麻醉不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。