Prokin平衡訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的治療研究

王 明，薛秋紅

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430064）

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者恢復(fù)行走能力，提高日常生活能力很有裨益，而平衡功能是行走的基礎(chǔ)[1]。針對(duì)平衡訓(xùn)練，除了常規(guī)訓(xùn)練外，通過比較，評(píng)價(jià)Prokin平衡訓(xùn)練對(duì)于偏癱患者的平衡功能療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組

將2018年5月～2019年5月武科大天佑醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治52例偏癱患者入組。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組年齡、性別、卒中類型、NIHSS評(píng)分等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]；（2）病程6個(gè)月內(nèi)，生命體征平穩(wěn)；（3）BrunnstromⅢ期以上[3]；（4）無(wú)腦血管病后遺癥；（5）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)功能惡化、嚴(yán)重心肺功能不全者；（2）其他嚴(yán)重下肢功能障礙者；（3）意識(shí)障礙者、嚴(yán)重語(yǔ)言或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

行肢體肌力訓(xùn)練，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌張力、Bobath技術(shù)等，每日1次，每次40 min，每周6次，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 治療組

上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練。①靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者靜態(tài)站立位，保持重心、重心前后、左右轉(zhuǎn)移等，記錄其身體重心移動(dòng)軌跡。②動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者帶動(dòng)平板監(jiān)視器上標(biāo)記，跟隨儀器規(guī)則和標(biāo)記移動(dòng)重心，以保持站立位身體平衡。每日2次，每次15min，每周6次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

記錄兩組治療前后，Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表評(píng)分及改良Barthel指數(shù)，靜、動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入組患者均完成研究。治療前兩組指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩組BBS評(píng)分比較

治療組和對(duì)照組治療前BBS評(píng)分為（17.8±1.5）分和（18.0±1.9）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=-0.421，P值=0.675）。治療后為（35.2±3.2）分和（26.6±3.8）分，均較治療前提高（T值治療組=-25.105，T值對(duì)照組=-9.121，P治療組和對(duì)照組分別為t＜0.001，t＜0.001），治療組較對(duì)照組升高明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.853，P＜0.001）。

2.2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較

治療組和對(duì)照組治療前Fugl-Meyer平衡量表評(píng)分為（6.12±1.86）分和（6.15±1.79）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.059，P=0.953）。治療后為（11.56±1.81）分和（10.60±1.88）分, 均較治療前提高了（t治療組=-10.688，t對(duì)照組=-8.741，P治療組和對(duì)照組均＜0.001），治療后，治療組較對(duì)照組升高明顯，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.876，P=0.067）。

2.3 兩組平衡參數(shù)比較

治療組和對(duì)照組靜態(tài)平衡參數(shù)均有改善，其中治療組較對(duì)照組改善更為明顯。左右、前后標(biāo)準(zhǔn)差治療組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左右、前后平均運(yùn)動(dòng)速度治療組較對(duì)照組降低顯著，統(tǒng)計(jì)具有顯著性差異。運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度治療組較對(duì)照組呈極顯著性降低，運(yùn)動(dòng)面積呈顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組運(yùn)動(dòng)軌跡不規(guī)律，標(biāo)記未達(dá)目標(biāo)值；治療組運(yùn)動(dòng)軌跡較規(guī)律，標(biāo)記達(dá)目標(biāo)值。

2.4 兩組MBI比較

治療組和對(duì)照組治療前M B I指數(shù)評(píng)分為（36.55±5.46）分和（36.24±5.57），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.203，P=0.840）。治療后分別為（80.24±6.23）分和（66.31±6.33）分，均較治療前顯著提高（t治療組=-26.674，t對(duì)照組=-18.185，P治療組和對(duì)照組都＜0.001），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.997，P=0.001）。

2.5 治療前后兩組改良Barthel（MBI）指數(shù)比較

治療組和對(duì)照組治療前M B I指數(shù)評(píng)分為（36.55±5.46）分和（36.24±5.57），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.203，P=0.840）。治療后分別為（80.24±6.23）分和（66.31±6.33）分，均較治療前顯著提高（t治療組=-26.674，t對(duì)照組=-18.185，P治療組和對(duì)照組都＜0.001），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.997，P=0.001），詳情如表1所示。

表1 兩組患者治療前后MBI指數(shù)比較（分，x ±s，n均=26）

3 討 論

腦卒中偏癱患者協(xié)調(diào)能力低、左右負(fù)重失衡[4]，提高患者平衡功能是康復(fù)首要目標(biāo)[5]-[6]。以往針對(duì)步行康復(fù)治療借助平衡板或平衡墊，雖有一定作用，但核心肌群平衡提高難度大，訓(xùn)練過程枯燥，體重偏高或年齡偏大者配合度差，場(chǎng)地要求高，平衡恢復(fù)不理想 。

Prokin平衡訓(xùn)練提供平衡評(píng)定及多種控制訓(xùn)練內(nèi)容。通過測(cè)試患者平衡能力，分析姿勢(shì)幅度重心，傳入深淺及復(fù)合感覺刺激患者大腦中樞，促使中樞神經(jīng)調(diào)控自身肢體，調(diào)整軀體重心控制，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及協(xié)調(diào)功能重建，提高步行穩(wěn)定性。

Prokin平衡訓(xùn)練可調(diào)整訓(xùn)練難度，有利于患者適應(yīng)，并且人工干預(yù)較簡(jiǎn)便，減輕治療師工作負(fù)擔(dān)。通過系統(tǒng)趣味性訓(xùn)練模式，可提起興趣，提高效果，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能提高。

該研究將康復(fù)與生物醫(yī)學(xué)工程相結(jié)合，使現(xiàn)代康復(fù)治療方法多樣化，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者平衡功能提高提供有效治療手段，為康復(fù)治療深入研究提供發(fā)展導(dǎo)向，具有較大的臨床推廣意義。