腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用研究

李 安

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

子宮肌瘤是常見女性生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于育齡期女性群體中，對患者身體健康有較大影響，需要及時治療。目前臨床主要以手術(shù)療法治療子宮肌瘤[1]，但不同術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)各異，尚需予以明確。本文就腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)運(yùn)用在子宮肌瘤治療中的價值進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年4月～2020年4月我院接診且行手術(shù)治療的90例子宮肌瘤患者設(shè)置為對照組（共45例）、實(shí)驗組（共45例）。對照組：年齡27～48歲，平均年齡（37.1±6.6）歲，病程1～8年，平均病程（4.4±0.8）年；實(shí)驗組：年齡29～49歲，平均年齡（38.8±5.7）歲，病程1～9年，平均病程（5.0±0.5）年。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查等確診為子宮肌瘤；②適宜于接受子宮肌瘤切除術(shù)；③均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)者；②既往腹部手術(shù)史者；③合并惡性腫瘤者；④凝血功能障礙者；⑤腹部粘連者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（行陰式手術(shù)）：取截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉；若子宮肌瘤在后壁，于陰道后穹窿行手術(shù)切口，若子宮肌瘤在前壁，于陰道前穹窿行手術(shù)切口；將腹膜切開，暴露子宮肌瘤，行常規(guī)肌瘤切除術(shù)；常規(guī)縫合，術(shù)畢。

實(shí)驗組（行腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)）：即在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，方法為：子宮肌瘤在后壁，于陰道后穹窿行手術(shù)切口；于臍下建立人工氣腹，并在腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置、對側(cè)相應(yīng)位置行手術(shù)切口，置入腹腔鏡，打開子宮肌瘤表面假包膜，暴露肌瘤，以陰式手術(shù)將子宮肌瘤予以切除。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)情況、恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況作為觀察指標(biāo)。（1）手術(shù)情況：主要評價手術(shù)時間與術(shù)中出血量[2]；（2）恢復(fù)情況：主要評價首次排便時間、首次排氣時間、首次下床時間[3]；（3）并發(fā)癥情況：包括血栓形成、血管損傷、膀胱/輸尿管損傷、腸道感染[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

S P S S 2 3.0統(tǒng)計學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且手術(shù)情況、恢復(fù)情況行t檢驗，以（±s）表示，并發(fā)癥情況行x2檢驗，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P＜0.05時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析手術(shù)情況、恢復(fù)情況

組間手術(shù)時間無明顯差異，P＞0.05；但實(shí)驗組術(shù)中出血量、首次排便時間、首次排氣時間、首次下床時間均少于對照組，P＜0.05（數(shù)據(jù)見表1）。

表1 手術(shù)情況、恢復(fù)情況對比（±s）

表1 手術(shù)情況、恢復(fù)情況對比（±s）

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2.2 分析并發(fā)癥情況

經(jīng)手術(shù)治療，實(shí)驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對照組（31.11%），P＜0.05（數(shù)據(jù)見表2）。

表2 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是多發(fā)性婦科疾病，若是按照生長位置進(jìn)行劃分，可分為黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等類型，有下腹部包塊、排尿困難、排便困難等癥狀，需要及時治療。目前主要以手術(shù)治療子宮肌瘤，在選擇術(shù)式時需要綜合考慮子宮肌瘤位置/大小、臨床癥狀輕重、惡變風(fēng)險、患者年齡、是否絕經(jīng)等因素。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于傷口愈合時間長、創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已逐步被淘汰，而隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用與普及，腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)等逐漸得到認(rèn)同。

本次研究表明，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)更適宜于治療子宮肌瘤，主要表現(xiàn)在：（1）實(shí)驗組術(shù)中出血量（70.64±10.83）ml、首次排便時間（23.75±3.97）h、首次排氣時間（26.35±3.38）h、首次下床時間（19.87±3.43）h均少于對照組（180.53±16.64）ml、（41.43±5.89）h、（41.49±5.78）h、（40.98±7.66）h，P＜0.05，在腹腔鏡輔助下實(shí)施陰式手術(shù)，由于腹腔鏡具有放大作用，所以能夠清晰的觀察腹腔內(nèi)臟器情況，便于精準(zhǔn)、迅速的找到病變組織，并避開較大血管，減少術(shù)中出血量，加之腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)操作精細(xì)，不易損傷周圍組織，所以患者恢復(fù)較快，可盡早下床、排便；（2）實(shí)驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對照組（31.11%），P＜0.05，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)雖然切口數(shù)量相對較多，但是切口小，不會增加感染，患者術(shù)后可以盡快下床活動，亦能減少血栓形成。

綜上所述，由于聯(lián)合采用腹腔鏡與陰式手術(shù)治療子宮肌瘤，能夠充分發(fā)揮腹腔鏡、陰式手術(shù)的優(yōu)勢，更加徹底的切除瘤體，減少并發(fā)癥，建議臨床推廣。