偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關(guān)性

王玉梅

偏頭痛屬于原發(fā)性腦功能疾病，多發(fā)于女性，患者常伴有嘔吐、畏光、惡心等癥狀，會影響其注意力，甚至降低勞動能力，對其日常生活造成不良影響[1]。偏頭痛亞型包括有先兆偏頭痛(migraine with aura，MA)、無先兆偏頭痛(migraine without aura，MOA)等，其中MOA臨床較為常見，發(fā)作前無先兆癥狀，而MA患者發(fā)作前會伴有運動先兆、言語先兆、感覺先兆等癥狀[2-3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的腦白質(zhì)疏松風(fēng)險較高，會加重其認知功能障礙，且MA患者的腦白質(zhì)疏松發(fā)生率高，其認知水平更低[4]。鑒于此，本研究探討偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月至2020年3月接收的偏頭痛患者82例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將發(fā)病前有先兆癥狀者納入MA組(32例)，發(fā)病前無先兆癥狀者納入MOA組(50例)。MA組中男14例，女18例；年齡22～65歲，平均年齡(49.27±8.31)歲；病程1～16年，平均病程(9.24±2.78)年；體質(zhì)量指數(shù)18.24～27.69 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.58±1.27)kg/m2。MOA組中男20例，女30例；年齡23～64歲，平均年齡(49.54±8.73)歲；病程1～16年，平均病程(9.38±2.65)年；體質(zhì)量指數(shù)18.38～27.97 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.65±1.34)kg/m2。對比以上組間資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；未接受系統(tǒng)的藥物控制或其他治療；文化水平在初中及以上；有正常認知、書寫、溝通能力者；患者及其家屬均知曉研究，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重心臟、肝腎等器官功能異常者；存在其他嚴重精神系統(tǒng)疾病者；存在飲酒史、吸煙史、藥物服用史；存在腦卒中、糖尿病、高血壓等疾病者；不能配合調(diào)查或中途退出者；存在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。

1.3 方法 評估所有患者認知水平，采用蒙特利爾認知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[6]，共7個項目，包括定向力(6分)、抽象(2分)、注意與計算功能(6分)、語言功能(5分)、執(zhí)行能力(2分)、視空間能力(4分)、延遲回憶(5分)，評分范圍在0～30分，分數(shù)越高，表明認知功能損傷越輕，且總分≥26分為正常。分析偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗；采用二元Logistics回歸分析偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認知水平評分比較 MOA組MoCA各項評分及總分均高于MA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的二元Logistics回歸分析結(jié)果 將MoCA各項作為自變量，將偏頭痛患者有無先兆癥狀作為因變量，結(jié)果顯示，認知水平與出現(xiàn)先兆癥狀的偏頭痛患者息息相關(guān)(OR＞1，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者認知水平評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者認知水平評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 定向力 抽象 注意與計算功能 語言功能 執(zhí)行能力 視空間能力 延遲回憶 總分MA組 32 4.24±0.84 1.29±0.28 4.57±0.80 3.49±0.76 1.32±0.30 2.85±0.56 3.58±0.77 21.45±3.67 MOA組 50 4.75±0.90 1.50±0.35 5.05±0.89 4.03±0.82 1.49±0.33 3.22±0.65 4.05±0.82 24.17±3.79 t 2.568 2.857 2.476 2.992 2.356 2.650 2.592 3.209 P 0.012 0.005 0.015 0.004 0.021 0.010 0.011 0.002

表2 偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的二元Logistics 回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來偏頭痛發(fā)生率不斷增長，其作為慢性頭痛疾病，病因較為復(fù)雜，常規(guī)認為與強光刺激、過度勞累、精神緊張、內(nèi)分泌及代謝等因素有關(guān)，會造成患者持續(xù)性頭痛，在睡眠后或安靜環(huán)境下休息后可緩解，易加重其生理及心理負擔(dān)，并降低生活質(zhì)量[7]。目前，臨床認為腦白質(zhì)病變與偏頭痛有關(guān)，因偏頭痛患者發(fā)作時常伴有腦血管舒縮功能異常，會降低局部腦血流灌注，進而造成腦白質(zhì)缺氧、缺血，并出現(xiàn)反應(yīng)能力、記憶力等認知功能損傷[8]。因此，為降低偏頭痛患者致殘率，加強病情防治措施，明確影響偏頭痛患者認知水平的因素尤為重要。

臨床多個研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者的認知水平低下，尤其是發(fā)作期或出現(xiàn)先兆癥狀，會加重認知功能損傷，其原因與邊緣系統(tǒng)如杏仁核、扣帶回、海馬等基礎(chǔ)代謝率低下有關(guān)[9-10]。本研究對偏頭痛患者的認知水平通過MoCA量表進行評估，該量表是在簡易精神狀態(tài)量表的基礎(chǔ)上改良發(fā)展而來，對注意力及執(zhí)行功能更加重視，其結(jié)果的有效性及可靠性較高。本研究結(jié)果顯示，MOA組MoCA各項評分及總分均高于MA組，且二元Logistics回歸分析結(jié)果顯示，認知水平與出現(xiàn)先兆癥狀的偏頭痛患者息息相關(guān)。表明偏頭痛患者存在認知功能障礙，且在出現(xiàn)先兆癥狀時明顯。MA患者的認知水平低于MOA，其原因可能與皮脂擴散性抑制(cortical spreading depression，CSD)有關(guān)。CSD屬于抑制性腦電活動，存在于大腦皮層的膠質(zhì)細胞與神經(jīng)元中，以波浪式擴散傳導(dǎo)，可提高谷氨酸水平，造成病變處的神經(jīng)元腫脹，并損傷局部皮層功能，進而導(dǎo)致腦白質(zhì)病變，并降低大腦皮層功能，破壞大腦功能區(qū)纖維重點，最終加重認知功能障礙[11]。此外，偏頭痛在體內(nèi)外環(huán)境的影響下，會造成腦干三叉神經(jīng)- 血管系統(tǒng)反射環(huán)路激活，極易誘發(fā)腦白質(zhì)病變，且相較于MOA，MA患者更易受到顱內(nèi)外血管異常收縮的影響，加之多個中樞部位如額葉內(nèi)側(cè)皮、扣帶回、層緣葉等，均可接收痛覺信號，其情感反應(yīng)、精神心理較為復(fù)雜，易降低認知水平[12]。另一方面，偏頭痛屬于進展性腦功能障礙，隨病情發(fā)展，其腦白質(zhì)病變程度加重，會延長發(fā)病時間，并增加發(fā)作頻率，尤其是出現(xiàn)先兆癥狀偏頭痛患者，其認知功能障礙風(fēng)險較高，表現(xiàn)為定向力、注意力、記憶力等損傷。但本研究未對偏頭痛與腦白質(zhì)病變及認知功能的相關(guān)性深入分析，且納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究，進一步證實結(jié)果真實性。

綜上所述，偏頭痛患者存在認知功能障礙，且在出現(xiàn)先兆癥狀時明顯。