右美托咪定對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果及短期睡眠的影響

高長敏

作者單位： 064100 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

膝關(guān)節(jié)正常解剖部位結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞即類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使患者正常行走功能被破壞，活動過程中會出現(xiàn)較強的疼痛感，醫(yī)師利用手術(shù)將膝關(guān)節(jié)表面的軟骨被破壞的結(jié)構(gòu)去除，并利用人工膝關(guān)節(jié)替換原來的膝關(guān)節(jié)，這種方法臨床上稱為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床上膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般利用于股神經(jīng)阻滯及坐骨神經(jīng)麻醉，在此基礎(chǔ)上采用右美托咪定實施麻醉的研究較少[1-3]。多數(shù)患者手術(shù)時血流動力學(xué)會產(chǎn)生較大的變化，如患有合并心血管疾病，在手術(shù)過程中容易引發(fā)手術(shù)風(fēng)險，因此需要選擇對患者的血流動力學(xué)影響較小的麻醉藥物，降低心肌缺血及低氧血癥的發(fā)病率，同時在鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)確保不對另一側(cè)患肢產(chǎn)生影響?，F(xiàn)觀察右美托咪定在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及對短期睡眠的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年6月-2019年8月在河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者72例作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組男18例,女18例；年齡(63.80±2.60)歲。對照組男19例，女17例；年齡(63.20±2.50)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會認(rèn)可并批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)護人員進行完整的交流，語言功能健全，無功能障礙性疾?。蝗虢M患者同意本調(diào)查、患者家屬均知曉此次研究，并共同簽訂本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀況異常無法參與調(diào)查，不愿意配合研究者。

1.3 麻醉方法 對照組患者予坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯，監(jiān)測ECG、SpO2、BP，穿刺針從患者骨股部位、動脈外側(cè)刺入,并開啟神經(jīng)刺激儀,推注0.5%利多卡因(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022108)15 ml。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183220)0.5 μg/kg，15 min后測定阻滯效果。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組麻醉前、麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成及術(shù)后1 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分、心率、平均動脈壓、血清皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)水平、術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分及術(shù)后睡眠質(zhì)量評分。(1)Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分:煩躁情緒，不安靜；2分:安靜并配合；3分:患者嗜睡,能聽從指令；4分:患者處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒；5分:患者呼喚反應(yīng)遲緩；6分:深度睡眠狀態(tài),呼喚無反應(yīng)。2～4分為鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分為過度鎮(zhèn)靜。(2)VAS疼痛評分：重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，輕度疼痛1～3分。(3)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評分，總分21分,0分:睡眠質(zhì)量高,21分:睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 麻醉前，2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較分)

2.2 心率比較 麻醉前，2組患者心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h觀察組心率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心率比較次/min)

2.3 平均動脈壓比較 2組患者麻醉前、麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者平均動脈壓比較

2.4 血清皮質(zhì)醇水平比較 2組患者入室時、術(shù)前血清皮質(zhì)醇水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)完成、術(shù)后1 d觀察組血清皮質(zhì)醇水平低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者血清皮質(zhì)醇水平比較

2.5 ATⅡ水平比較 2組患者入室時、術(shù)前ATⅡ水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)完成、術(shù)后1 d觀察組ATⅡ水平低于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者ATⅡ水平比較

2.6 術(shù)后VAS疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評分均低于對照組(P<0.01)。見表6。

表6 2組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較分)

2.7 術(shù)后睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時間、睡眠時間及睡眠效率評分均低于對照組(P<0.01)。見表7。

表7 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為人工外科手術(shù)，利用人工關(guān)節(jié)將患者的患病關(guān)節(jié)替換，與骨股相鄰膝關(guān)節(jié)處的脛骨密切相關(guān)[4-6]。由于發(fā)病群體通常為老年人，老年人會合并高血壓及冠心病等疾病，因此患者手術(shù)風(fēng)險較大，大量使用藥物會使患者出現(xiàn)手術(shù)不耐受情況，臨床治療過程中不采用全麻，一般采用局部麻醉、股神經(jīng)阻滯及坐骨神經(jīng)麻醉。研究發(fā)現(xiàn)，局部神經(jīng)阻滯可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，但容易出現(xiàn)局部麻醉藥物中毒情況，因此常聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物以減少局部麻醉藥使用量，使膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更加安全有效，手術(shù)麻醉期間使患者保持清醒狀態(tài)，有效緩解疼痛，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，右美托咪定屬無菌無熱原溶液藥物，主要成分為鹽酸右美托咪定，為特異性高、選擇性高的藥物，局部麻醉中一般為輔助藥物，可有效地鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并進行交感神經(jīng)麻醉，通常用于重癥監(jiān)護室治療期間器械通氣患者出現(xiàn)情緒波動時進行鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定為高選擇性、高效性的腎上腺素能受體激動劑，與腎上腺素能受體結(jié)合的親和力為可樂定的8倍左右，具有較強的活性，有效實現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，同時抗焦慮及抑郁情緒，其通過對神經(jīng)輸出的藍斑核進行作用，使突觸前膜激動受體腎上腺素有效地抑制甲狀腺素的釋放，并終止疼痛信號，有效抑制交感神經(jīng)活性，達到麻醉效果[7-9]。

睡眠為大腦中樞中氨基丁酸神經(jīng)元出現(xiàn)抑制，抑制大腦皮層，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷會發(fā)生炎性反應(yīng)，進而釋放炎性遞質(zhì)，由于炎性遞質(zhì)的增加，患者會出現(xiàn)睡眠障礙，同時對患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響，術(shù)后患者的疼痛程度增加及阿片類藥物大量使用也會對患者的睡眠情況產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)創(chuàng)傷性大會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，患者的睡眠質(zhì)量變差，經(jīng)統(tǒng)計，患者在術(shù)后2 d的睡眠障礙情況最嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)覺醒時間增加及睡眠時間減少，由于應(yīng)用右美托咪定可減少阿片類藥物的使用，因此可降低對睡眠的影響，同時右美托咪定具有較強的催眠作用，減少手術(shù)對患者睡眠質(zhì)量的影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組；麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h觀察組心率低于對照組；2組患者入室時、術(shù)前血清皮質(zhì)醇、ATⅡ水平均無顯著差異；手術(shù)完成、術(shù)后1 h觀察組血清皮質(zhì)醇、ATⅡ水平均低于對照組；2組患者麻醉前、麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h平均動脈壓均無顯著差異；觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS疼痛評分均低于對照組；觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時間、睡眠時間及睡眠效率評分均低于對照組。李士翔[10]對右美托咪定麻醉效果的研究中，試驗組患者麻醉前麻醉評分(4.54±0.25)分與對照組(4.52±0.38)分無差異，麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h麻醉評分、VAS疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組；2組患者麻醉前心率均無顯著差異(P>0.05)，麻醉后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成、術(shù)后1 h試驗組心率均優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用右美托咪定對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施臨床麻醉，可維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕術(shù)后患者疼痛程度，值得臨床推廣。