小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者纖支鏡檢查的臨床效果

朱曉星

作者單位： 064100 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

纖維支氣管鏡檢查為侵入性檢查，會對患者產(chǎn)生不良刺激，產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)，可能誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外，嚴重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可有效降低纖維支氣管鏡檢查對老年患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有效保持老年患者心血管穩(wěn)定，避免出現(xiàn)不良損害[1-3]。本研究觀察小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者纖支鏡檢查的臨床效果，以期為老年患者無痛纖支鏡檢查提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年2月于河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院行纖支鏡檢查診斷治療的患者62例作為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=31)和對照組(n=31)。觀察組男15例,女16例；平均年齡(67.80±2.60)歲。對照組男16例，女15例；平均年齡(67.20±2.50)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認可并批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)與醫(yī)護人員可進行完整的交流，語言功能健全，無功能障礙性疾??；(2)同意本次調(diào)查，患者家屬均知曉此次研究，并簽訂本研究知情同意書。排除標準：(1)精神狀況無法參與調(diào)查者；(2)不愿意配合研究者。

1.3 麻醉方法 2組患者均實施常規(guī)術(shù)前各項檢查,患者行纖支鏡檢查前禁食4 h，苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020381)0.1 g肌內(nèi)注射，檢查前給予利多卡因(2%)(廣州市香雪制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031189)咽喉噴霧。入檢查室常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)，并進行鼻導(dǎo)管吸氧，插入纖支鏡后，需行經(jīng)纖支鏡吸痰及通道供氧，供氧量5 L/min。觀察組給予舒芬太尼0.1 μg/kg及丙泊酚2.0 mg/kg靜脈推注，患者睫毛反射消失后行纖支鏡檢查,術(shù)中如患者出現(xiàn)明顯體動及BP升高超過正常值20%以上，需再次給予丙泊酚0.2 mg/kg，必要時可經(jīng)纖支鏡注入利多卡因(2%)2 ml。對照組經(jīng)纖支鏡注入利多卡因(2%)2 ml，并在纖支鏡直視下經(jīng)活檢孔注入各級支氣管及氣管進行麻醉。

1.4 觀察指標與方法 比較2組麻醉效果、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、檢查時、檢查后心率(HR)、收縮壓(SBP)、SBP與心率乘積(RPP)、血氧飽和度(SpO2)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后隨訪情況，不良反應(yīng)包括憋氣、躁動、嗆咳。

1.5 麻醉效果評定標準 Ⅰ級：患者安靜，插鏡順利，未出現(xiàn)惡心及咳嗽；Ⅱ級：患者安靜，插鏡順利，有3～4聲輕咳；Ⅲ級：患者插鏡比較順利，纖支鏡插入后患者會有5～6聲輕咳；Ⅳ級：插鏡有阻礙，患者出現(xiàn)惡心，纖支鏡進入氣管后，患者出現(xiàn)在8聲以上的明顯鎮(zhèn)咳，患者出現(xiàn)不安靜情況；Ⅴ級：患者插鏡順利，出現(xiàn)惡心并伴有劇烈嗆咳，患者出現(xiàn)躁動不安等情況，對操作產(chǎn)生影響，并出現(xiàn)憋氣及發(fā)紺。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 纖支鏡檢查麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP及SpO2比較 2組患者誘導(dǎo)前HR、SBP、RPP及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組誘導(dǎo)后、插管時、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP均優(yōu)于對照組(P<0.01)。2組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、檢查時、檢查后SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者纖支鏡檢查麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP及SpO2比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.23%，低于對照組的29.03%(χ2=7.631，P=0.006)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 術(shù)后隨訪情況比較 觀察組患者術(shù)后恐懼感0例，術(shù)中痛苦記憶0例；對照組患者術(shù)后恐懼感30例(96.77%)，術(shù)中痛苦記憶26例(83.87%)，觀察組患者術(shù)后隨訪情況優(yōu)于對照組(χ2=58.125、44.778，P=0.000、0.000)。觀察組愿意再次接受檢查患者占比80.65%(25/31)，高于對照組的6.45%(2/31)(χ2=34.707，P=0.000)。

3 討 論

纖支鏡檢查為臨床呼吸道診斷中的重要檢查手段，屬于侵入性檢查，由于檢查過程中患者出現(xiàn)不適感，因此在實施過程中，患者有恐懼及緊張情緒，插入氣道時由于機械刺激，使患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，氣道反射性出現(xiàn)痙攣及收縮，導(dǎo)致出現(xiàn)BP升高及心動過速等情況，嚴重者會引發(fā)心腦血管意外，在呼吸系統(tǒng)疾病中，老年人占比較高，同時老年人合并多種冠心病及高血壓疾病，隨著年齡的增長，心肺儲備功能減弱，血管出現(xiàn)硬化，患者會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)，使心血管功能不夠穩(wěn)定，因此需探究無痛苦、舒適、安全的麻醉方法[4-6]。小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者纖支鏡檢查中應(yīng)用效果顯著，本次對于以上兩種藥物的麻醉效果進行研討。

丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，具有作用時間短，起效快的特點，患者用藥后不良反應(yīng)較少，恢復(fù)速度比較平穩(wěn)，將丙泊酚用于纖支鏡的檢查中，對于咽喉部位的作用效果不夠明顯，鎮(zhèn)痛效果較差。舒芬太尼鎮(zhèn)痛活性較強，具有作用時間短、起效快的特點，可有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，安全性較高，小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者臨床纖支鏡檢查中可有效為患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有效減少呼吸抑制，降低術(shù)中憋氣、體動、嗆咳發(fā)生率，患者應(yīng)用后心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性較高，無明顯的心肌耗氧量增加，使檢查更加順利，患者反應(yīng)較為舒適，無記憶及知曉情況[7]。

老年患者由于呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)減退，儲備功能降低，自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致興奮交感神經(jīng)降低，壓力感受器及化學(xué)感受器反應(yīng)能力減弱，導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，丙泊酚可抑制心血管功能，因此在麻醉過程中應(yīng)控制丙泊酚的推注速度，并對患者進行敏感性給藥，患者術(shù)前需禁食、禁水，同時為患者補充體液，相比于傳統(tǒng)的麻醉方法，小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年無痛纖支鏡檢查中能夠做到無痛苦、無知曉，使操作順利，患者蘇醒快，藥物控制性強，具有有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的特點，為臨床中有效的麻醉手段[8-10]。

本研究顯示，2組患者誘導(dǎo)前HR、SBP、RPP均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組誘導(dǎo)后、插管時、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP均優(yōu)于對照組；2組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、檢查時、檢查后SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者麻醉效果顯著，不良反應(yīng)(憋氣、躁動、嗆咳)發(fā)生率更低，術(shù)后恐懼感及術(shù)中痛苦記憶占比均低于對照組，觀察組愿意再次接受檢查患者占比高于對照組，這與周民等[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年患者纖支鏡檢查中應(yīng)用小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，可降低患者的檢查痛苦，麻醉效果較好，不良反應(yīng)較少，檢查后患者無痛苦記憶，值得臨床推廣。