利用PDCA降低住院藥房調(diào)配差錯率的分析

劉維峰，白笑梅

作者單位： 056002 河北省邯鄲市第一醫(yī)院(劉維峰) 056002 河北省邯鄲市，邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院(白笑梅)

住院藥房是醫(yī)院服務(wù)于臨床和患者的重要窗口之一[1]。藥學(xué)工作人員通過醫(yī)囑來進(jìn)行調(diào)劑，其業(yè)務(wù)水平，工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者治療的效果，與患者的生命和生活質(zhì)量攸關(guān)，同時影響著醫(yī)院的信譽(yù)、形象[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，藥物種類不斷增多，人民群眾對醫(yī)院服務(wù)的要求也在不斷地提高[3]。住院藥房調(diào)劑藥師面對著在人員不足的困境下，每天工作量大、任務(wù)繁瑣，發(fā)藥差錯等原因引起醫(yī)患糾紛，并且此數(shù)量呈上升趨勢[4]。為了保證患者用藥安全有效，最大程度上避免差錯事件的發(fā)生，醫(yī)院住院藥房施行了調(diào)配差錯登記制度。本研究就住院藥房的調(diào)配差錯入手，通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將藥品差錯分為數(shù)量差錯、規(guī)格錯誤、相似錯誤及沒有關(guān)聯(lián)的其他錯誤[3]。并對其原因進(jìn)行分析比對，以改進(jìn)方案降低調(diào)配差錯，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取 收集2019年5月-2019年12月邯鄲市第一醫(yī)院的差錯登記記錄，按PDCA質(zhì)量管理開始實(shí)施為界。2019年5-8月為實(shí)施前，共923例；2019年9-12月為實(shí)施后，共495例。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃(Plan)：存在的主要問題[4]：(1)每天工作量大，科室集中取藥，易出現(xiàn)疲憊；(2)調(diào)配差錯率高，重視度低。通過多方面分析原因并總結(jié)，制定有效措施，降低藥房調(diào)配差錯。

1.2.2 實(shí)施(Do)：采取措施后執(zhí)行，嚴(yán)格按照規(guī)章制度；提高藥劑人員的整體專業(yè)業(yè)務(wù)水平；與信息科合作，優(yōu)化擺藥單，完善硬件、軟件；對于位置差錯，進(jìn)行談話分析，避免慣性思維，模糊性取藥；對于外包裝相似錯誤，盡可能把外包裝相近的藥品距離遠(yuǎn)一點(diǎn)，另外做幾個標(biāo)識，設(shè)立警示標(biāo)識；引進(jìn)新品種以及廠家外包裝有變動及時做到人人知曉；處方調(diào)劑細(xì)則規(guī)范化等措施。

1.2.3 檢查(Check)：定期及不定期檢查2種方式[5-6]檢查措施的有效性并做好記錄，由質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)。

1.2.4 改進(jìn)階段(Action)：在問題中整改應(yīng)用于下一個循環(huán)中，積累經(jīng)驗(yàn)，循序漸進(jìn)，對藥房管理持續(xù)優(yōu)化，最終將管理流程標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]統(tǒng)計(jì)實(shí)施前調(diào)配差錯類型與占比，PDCA質(zhì)量管理實(shí)施前后總差錯率變化和差錯易發(fā)生時段(8:30～10:00，10:00～11:30，11:30～15:30，15:30～18:30)差錯率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)配差錯類型與占比 PDCA質(zhì)量管理實(shí)施前差錯類別見表1。

表1 PDCA質(zhì)量管理實(shí)施前調(diào)配差錯類型與占比

2.2 總差錯率與差錯易發(fā)生時段差錯率變化 PDCA質(zhì)量管理實(shí)施后總差錯率為0.350%，較實(shí)施前的0.826%降低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2；PDCA質(zhì)量管理實(shí)施前以10:00～11:30時段差錯率為最高，實(shí)施后各時段差錯率均有下降，見表3。

表2 實(shí)施前后差錯情況比較

表3 實(shí)施前后差錯易發(fā)生時段差錯率比較 [件(%)]

3 討 論

住院藥房藥品發(fā)放是調(diào)劑藥師憑醫(yī)囑發(fā)藥，病區(qū)護(hù)士再次復(fù)核后取藥。出現(xiàn)的調(diào)配差錯由復(fù)核藥師登記，本研究結(jié)果中數(shù)量差錯為藥師調(diào)劑差錯最主要類型，占半數(shù)以上。通過對發(fā)生數(shù)量錯誤的品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對各種因素導(dǎo)致的數(shù)量錯誤，分析如下：

3.1 操作失誤所致差錯[7-10]

3.1.1 銷量大且易錯：在取藥數(shù)目較多的藥品單獨(dú)拿取，自我復(fù)核。把個別數(shù)量大且易錯的藥品作為每天統(tǒng)計(jì)藥，對此類藥品藥師會格外注意，調(diào)劑時自我復(fù)核。

3.1.2 看錯行：住院醫(yī)囑擺藥單長且種類多，調(diào)劑人員在取藥時容易視覺疲勞，這是發(fā)生此差錯的主要原因。與網(wǎng)絡(luò)中心合作，對住院醫(yī)囑擺藥單調(diào)整，將行間距調(diào)大，因看錯行出現(xiàn)的差錯率大大下降。

3.1.3 計(jì)算錯誤：對數(shù)量較多的藥品計(jì)算錯并拿錯，通過統(tǒng)計(jì)藥房所有品種的包裝數(shù)量，單組單拿，最后統(tǒng)計(jì)總盒數(shù)自我復(fù)核，與信息科合作，把總數(shù)目維護(hù)成X盒Y支，不用換算直接拿取，省時省力。

3.2 “一品雙規(guī)”所致差錯

3.2.1 所發(fā)的藥品與醫(yī)囑單上的藥品生產(chǎn)廠家不同：常見于進(jìn)口合資藥與國產(chǎn)藥發(fā)錯, 如頭孢曲松進(jìn)口(羅氏芬)拿成了國產(chǎn)頭孢曲松，也有兩個產(chǎn)地一類藥，如脂肪乳氨基酸有2種，產(chǎn)地不同易混淆。

3.2.2 所發(fā)藥品與擺藥單上的藥品規(guī)格不符：如醫(yī)囑單上喜炎平(2 ml)結(jié)果藥劑人員拿成喜炎平(5 ml)。還有將小規(guī)格25 mg的阿司匹林配成大劑量100 mg阿司匹林，小規(guī)格25 mg的氫氯吡格雷拿成大規(guī)格的75 mg氫氯吡格雷。

3.2.3 發(fā)出藥品與擺藥單上的藥品劑型不符：如將沙丁胺醇注射液，混淆發(fā)成硫酸沙丁胺醇吸入劑, 將胰島素筆芯錯發(fā)成胰島素特充, 丁苯酞膠囊發(fā)錯成丁苯酞氯化鈉注射液等。

3.2.4 發(fā)出的藥品與醫(yī)囑單上的藥品種類不符：如將醫(yī)囑單上沒有的藥品發(fā)給患者或?qū)⒂械乃幤仿┌l(fā)給患者。

以上情況分析原因主要是由于慣性思維，憑印象發(fā)藥，藥房藥品位置擺放，是根據(jù)藥品的用途及藥理作用分類分區(qū)上架，藥劑人員在發(fā)藥時易將相鄰兩藥拿錯[11]。另外，藥品的擺放空間有限，差錯品種也易發(fā)生在狹小的空間內(nèi)，集中擺藥時人員扎堆擁擠，相互影響導(dǎo)致差錯的發(fā)生。由于新品種的更換，藥品的擺放不固定，不注意會憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)缅e。沒有明顯外包裝差異的注射劑放在相鄰位置，無形中增加了發(fā)藥差錯的概率。

3.3 關(guān)于調(diào)配差錯的對策制訂

3.3.1 提高藥劑人員的整體專業(yè)業(yè)務(wù)水平：這是最基本的要求。加強(qiáng)培訓(xùn),理論與實(shí)際相結(jié)合，提高整體素質(zhì)[12]。關(guān)注近期藥學(xué)發(fā)展的新動向, 不斷擴(kuò)大和更新業(yè)務(wù)知識面。加強(qiáng)對高危藥品，易發(fā)生嚴(yán)重配伍禁忌的藥品的學(xué)習(xí)，從而認(rèn)識到差錯一旦發(fā)生的嚴(yán)重性。藥劑人員的工作態(tài)度以及責(zé)任心直接影響到調(diào)劑差錯，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高藥劑人員的整體素質(zhì)。

3.3.2 與信息科合作，優(yōu)化擺藥單，完善硬軟件[10]：合理優(yōu)化擺藥單能省時省力，減少藥師的視覺疲勞，有效提高工作效率。通過利用軟件，將藥品藥位加到信息維護(hù)上，擺藥單里的藥品由藥位碼排序，如此藥師就會按照藥品擺放順序拿取，縮短了擺藥時間。網(wǎng)絡(luò)中心把容易混淆的藥品加粗或做其他特殊標(biāo)記，同化學(xué)名和商品名，如可達(dá)龍針劑和片劑，建議統(tǒng)一注射劑不加商品名并在所有名稱易混淆藥品名稱前加注“▲”，以及在藥位設(shè)立標(biāo)示以示注意。

3.3.3 位置差錯的應(yīng)對：位置性錯誤不難發(fā)現(xiàn)多由粗心所致，對經(jīng)常出現(xiàn)或?qū)е挛恢缅e誤的藥品加以注意，對經(jīng)常出現(xiàn)此類型差錯的人員進(jìn)行談話分析，避免慣性思維，模糊性取藥，建議加強(qiáng)責(zé)任心，保持注意力集中并自我復(fù)核。

3.3.4 外包裝相似錯誤：盡可能把外包裝相近的藥品距離遠(yuǎn)一點(diǎn)，另外設(shè)立警示標(biāo)識。把外包裝相近的藥品總結(jié)上墻，使配藥時做到心中有數(shù)。

3.3.5 及時更新新品信息：引進(jìn)新品種以及廠家外包裝有變動及時寫在白板上，在早會通知大家，做到人人知曉。自從“4+7”帶量采購開始[13]，藥房的品種更換頻繁，多數(shù)是對新品種不熟悉出現(xiàn)漏拿錯取；還有是醫(yī)院實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控與輔助用藥檢查，限制品種經(jīng)常斷藥從而導(dǎo)致慣性思維取藥引起差錯；另外，在放退藥歸位時應(yīng)雙人復(fù)核上架。 由于科室取藥較集中，做好科室取藥預(yù)約登記，控制好護(hù)士取藥時間，合理安排工作。

3.3.6 處方調(diào)劑細(xì)則規(guī)范化：醫(yī)院與藥學(xué)部共同把控住院醫(yī)囑調(diào)劑流程規(guī)范[14]。處方前置審核中審方藥師應(yīng)用所學(xué)知識嚴(yán)格把關(guān)，配藥藥師配藥勿急勿燥，調(diào)劑藥師與核對藥師嚴(yán)格遵循“四查十對”，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要[15]。因此調(diào)劑藥師必須克服此困難，把差錯率降到最低[16]。

綜上所述，在住院藥房調(diào)劑管理中，巧妙應(yīng)用PDCA，在循環(huán)中改進(jìn)，不斷發(fā)現(xiàn)新的問題并采取有效措施改進(jìn)，方法可行有效,省時省力，使得藥師在繁瑣工作中節(jié)約出時間，能利用這時間更好地為患者做其他服務(wù)[17]。通過此次試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)多種因素影響藥品調(diào)配發(fā)生差錯的發(fā)生。PDCA循環(huán)管理對醫(yī)院藥房調(diào)配差錯率的降低起著重要作用，用科學(xué)的方法優(yōu)化藥房管理，在發(fā)現(xiàn)問題中有效解決問題，如此長期堅(jiān)持執(zhí)行下去，降低了差錯風(fēng)險。正因?yàn)槿绱?，藥學(xué)人員必須認(rèn)識到差錯發(fā)生的嚴(yán)重后果，必須嚴(yán)謹(jǐn)慎重，保持良好的調(diào)劑習(xí)慣。藥品調(diào)劑是基本工作，它與患者的用藥安全息息相關(guān)[18]。作為藥師能承擔(dān)起責(zé)任，嚴(yán)格遵循調(diào)劑準(zhǔn)則，保證患者的用藥安全，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院保駕護(hù)航。