右美托咪定與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉用于胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的效果比較

馮燕玲，管忍，費(fèi)建芬

作者單位： 215500 江蘇省常熟市，蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生命健康，臨床治療肺癌的首選方式為根治手術(shù)，伴隨胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)成為該疾病的首選方法[1]。胸腔鏡手術(shù)具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、對胸腔內(nèi)組織損傷小的特征，已被廣泛應(yīng)用于肺癌根治術(shù)領(lǐng)域，但胸腔鏡肺癌手術(shù)帶來的機(jī)體創(chuàng)傷和疼痛感會對機(jī)體循環(huán)功能造成影響，從而導(dǎo)致相關(guān)機(jī)體指標(biāo)改變，對手術(shù)效果造成不利影響[2-3]。在手術(shù)過程中為患者實(shí)施有效的麻醉方式，可確保手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文對胸腔鏡肺癌手術(shù)患者采用不同麻醉方式，比較右美托咪定復(fù)合全身麻醉與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉用于胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1-12月于蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者50例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組和硬膜外阻滯組，每組25例。右美托咪定組男12例，女13例；年齡40～68(55.69±3.24)歲；腫瘤直徑0.40～3.55(1.88±1.11)cm；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例；體質(zhì)量51～80(62.16±6.25)kg；病程1月～4年，平均(1.86±0.76)年。硬膜外阻滯組男12例，女13例；年齡41～69(54.48±4.36)歲；腫瘤直徑0.50～3.46(1.67±1.09)cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例；體質(zhì)量52～75(63.04±5.49)kg；病程3月～3年，平均(1.95±1.88)年。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病程、腫瘤直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)相關(guān)檢查診斷為肺癌需手術(shù)治療；術(shù)前無其他系統(tǒng)并發(fā)癥；術(shù)前未行放化療；無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；患者或家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽訂同意意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重臟器損傷者；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；長期使用免疫抑制劑者；長期使用糖皮質(zhì)激素者；存在右美托咪定使用禁忌證者；不配合治療者。

1.3 方法 右美托咪定組患者行右美托咪定復(fù)合全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)后10 min內(nèi)，靜脈泵注藥液20 ml，內(nèi)含右美托咪定1 μg/kg。硬膜外阻滯組患者行硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉：在麻醉誘導(dǎo)前行T8～T9硬膜外穿刺置管，給予2%利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022313)5 ml，平面確定后，給予0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 ml ∶75 mg)硬膜外間斷推注。2組麻醉誘導(dǎo)均采用丙泊酚(意大利阿斯利康生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號：H20171275，規(guī)格：50 ml ∶500 mg)靶控輸注，初始靶濃度為4 mg/L，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml ∶50 μg)0.5～0.6 μg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 ml ∶50 mg)0.6 mg/kg，雙腔支氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)后穿刺橈動脈監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，麻醉維持過程中，按照BIS值40～60標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整丙泊酚用量，術(shù)中根據(jù)患者血壓、心率等追加舒芬太尼，間斷追加羅庫溴銨。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床指標(biāo)(手術(shù)時長、住院時間、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、補(bǔ)液量、術(shù)后2 h、24 h鎮(zhèn)痛評分)、治療前后炎性因子(白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α)水平及不良反應(yīng)。炎性因子檢測方法：分別于麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后24 h抽取患者右頸內(nèi)靜脈血，使用雙抗體夾心法檢測。鎮(zhèn)痛評分通過胸外科Prince-Henry疼痛評分進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腰背痛、低血壓、心動過緩，其中低血壓指平均動脈壓(MAP)<65 mmHg持續(xù)超過2 min；心動過緩指心率<60次/min持續(xù)超過2 min；術(shù)后腰背痛通過患者口述疼痛量表進(jìn)行評估，分值為0～10分，分值越高表明痛感越強(qiáng)烈，≥4分定義為術(shù)后早期腰背痛。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 2組手術(shù)時長、住院時間、丙泊酚用量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；右美托咪定組補(bǔ)液量少于硬膜外阻滯組，而舒芬太尼用量、鎮(zhèn)痛評分均高于硬膜外阻滯組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 炎性因子比較 麻醉誘導(dǎo)前2組炎性因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h，2組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α水平均高于麻醉誘導(dǎo)前(P<0.01)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組誘導(dǎo)前、術(shù)后24 h炎性因子比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組惡心、嘔吐、心動過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；硬膜外阻滯組低血壓、腰背痛發(fā)生率高于右美托咪定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

肺癌胸腔鏡手術(shù)需要單肺通氣，會對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成影響，加之器械刺激等因素會增加麻醉風(fēng)險和難度，因此在麻醉過程中，應(yīng)以減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響、控制機(jī)體應(yīng)激性紊亂、減少炎性因子過度釋放、減輕術(shù)后疼痛為目的[4]。

硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉可減少患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)，對應(yīng)激性代謝失常具有一定的調(diào)控作用，可維持手術(shù)過程中內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，較好控制手術(shù)造成的機(jī)體應(yīng)激性紊亂[5-6]。相關(guān)研究表明，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉能減少患者術(shù)后急性疼痛，降低圍術(shù)期炎性反應(yīng)[7-8]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，能減少患者對傷害性刺激的過度應(yīng)激反應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、抗交感、催眠等作用，在麻醉誘導(dǎo)前注射該藥物，可降低各種應(yīng)激狀態(tài)下的心率過快、血壓升高等情況，可穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)；右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)活動的作用，可減少炎性遞質(zhì)產(chǎn)生，右美托咪定作為高選擇性腎上腺素能受體激動劑，具有抗應(yīng)激、保護(hù)器官、抗炎性反應(yīng)的作用[9-11]。與單純?nèi)砺樽肀容^，該兩種復(fù)合麻醉方式效果均更加顯著。

綜上所述，胸腔鏡肺癌手術(shù)患者使用右美托咪定或硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，均可獲得較佳麻醉效果，能改善患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)，其中右美托咪定復(fù)合全身麻醉可減少術(shù)中補(bǔ)液量，且患者產(chǎn)生低血壓和腰背痛的情況更少，而硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉舒芬太尼使用量更少，鎮(zhèn)痛效果更好，兩種麻醉方式各有優(yōu)劣性，可根據(jù)患者實(shí)際情況和具體需求擇優(yōu)選擇。