江寧中醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的探討

楊梅 南京市江寧中醫(yī)院

現(xiàn)階段醫(yī)院進(jìn)行改革的主力軍就是公立醫(yī)院，其在醫(yī)改中發(fā)揮的作用是十分顯著的。相關(guān)的改革指導(dǎo)意見做出了明確的規(guī)定，對(duì)于各級(jí)醫(yī)院在管理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重公益性，全面調(diào)動(dòng)自身發(fā)展的積極性，同時(shí)要建立起新的運(yùn)行機(jī)制來(lái)保障醫(yī)院的發(fā)展，確保醫(yī)院的管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化與科學(xué)化，為新形勢(shì)下醫(yī)院管理制度的建立指明方向。

一、醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

（一）宏觀層面

1.藥品加成取消，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整尚未到位。江寧中醫(yī)院從2012年7月1日起率先實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，從11月開始按照省物價(jià)局的指導(dǎo)意見調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2015年10月31日，醫(yī)院又進(jìn)行了二次價(jià)格改革。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行改革之后相關(guān)的服務(wù)價(jià)格不斷得到提升，同時(shí)對(duì)于其價(jià)格進(jìn)行了一定的補(bǔ)償，補(bǔ)償率從百分之六十四下降到了百分之五十?，F(xiàn)階段醫(yī)院在2020年被評(píng)為三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的執(zhí)行依舊采用的是二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

2.對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)是具有一定的支付限制的，同時(shí)需要在控制費(fèi)用的過(guò)程中采用不同的形式。在2016年的時(shí)候全市使用的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)由市級(jí)進(jìn)行統(tǒng)籌，同時(shí)需要按照人頭以及病種的費(fèi)用等等來(lái)進(jìn)行付費(fèi)，同時(shí)還需要形成與基本醫(yī)療制度發(fā)展相適應(yīng)的形式進(jìn)行付費(fèi)，在開展市級(jí)統(tǒng)籌工作之后無(wú)論是從藥品還是診療相關(guān)的目錄來(lái)看，相應(yīng)的報(bào)銷比例都比以前有所減少。

3.為體現(xiàn)公益屬性，衛(wèi)生主管部門監(jiān)管加強(qiáng)。對(duì)于二級(jí)以上的相關(guān)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將藥品的收入占業(yè)務(wù)收入比例降低到百分之三十，將百元醫(yī)療收入的衛(wèi)生材料的消耗盡可能的降低到20元，同時(shí)門診以及住院的相關(guān)費(fèi)用在增幅上不能超過(guò)百分之五。

（二）微觀層面

1.區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源在不斷的發(fā)展過(guò)程中加大了其競(jìng)爭(zhēng)性。區(qū)內(nèi)的醫(yī)院有四家是三級(jí)醫(yī)院，其中三家醫(yī)院的直線距離不到兩公里。在醫(yī)療資源不斷豐富的同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)也在加劇。

2.收入增速放緩，運(yùn)行成本偏高。改革以來(lái)，醫(yī)院的收入增幅呈逐步下降趨勢(shì)，2016年降到10%以下，而醫(yī)院的邊際成本卻有所增加。隨著醫(yī)教研康復(fù)大樓的投入使用，醫(yī)院的戰(zhàn)線拉得更長(zhǎng)，管理和運(yùn)行成本將進(jìn)一步提高，給醫(yī)院的管理帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。

3.職工對(duì)于生活的發(fā)展是有著一定的向往的，同時(shí)醫(yī)院發(fā)展與職工的薪酬期望之間存在的一定的差距，醫(yī)改的成功不僅與財(cái)政保障政策相關(guān)，同時(shí)人為性的因素也是十分重要。因此醫(yī)院需要積極的構(gòu)建起完善的薪酬制度，同時(shí)需要不斷的提升醫(yī)院人員的幸福感。

二、醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的內(nèi)涵和意義

醫(yī)院精細(xì)化管理是一種重要的戰(zhàn)略與目標(biāo)，同時(shí)也是一個(gè)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和分解的重要的過(guò)程，作為醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的一項(xiàng)十分重要的手段其在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都發(fā)揮著極其重要的作用。同時(shí)這種管理方式對(duì)于醫(yī)院的整體執(zhí)行能力的提升也是有著十分重要的作用的。醫(yī)院需要結(jié)合現(xiàn)階段實(shí)際情況來(lái)制定精細(xì)化管理的計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況來(lái)劃分階段，確保精細(xì)化管理能夠在醫(yī)院發(fā)展中得到落實(shí)。

公立醫(yī)院在近些年來(lái)得到了不斷的發(fā)展，同時(shí)規(guī)模也得到了不斷的提升，但是在具體的管理過(guò)程中依舊存在一定的缺失。這些需要管理者逐漸將粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化運(yùn)營(yíng)管理。借助精細(xì)化管理可以對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的配置與管理，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的流程進(jìn)行優(yōu)化，從而有效的提升醫(yī)院運(yùn)行效率。

三、醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的探討

1.財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了一體化。在管理過(guò)程中可以引入HERP的管理理念，借助信息化手段來(lái)實(shí)現(xiàn)薪酬以及物資等等相關(guān)的運(yùn)營(yíng)一體化管理，將各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集中于一個(gè)平臺(tái)，同時(shí)理順不同的業(yè)務(wù)流程，借助財(cái)務(wù)一體化管理方式的應(yīng)用來(lái)提升經(jīng)濟(jì)效果和管理水平。

2.實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。對(duì)于預(yù)算編制以及決算編制工作需要及時(shí)的關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，同時(shí)將預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展相結(jié)合，科學(xué)規(guī)劃戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)化各項(xiàng)不同的措施，對(duì)預(yù)算管理手段不斷地進(jìn)行完善并且合理地對(duì)資源進(jìn)行配置。此外還需要將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層的分解，并且做好不同環(huán)節(jié)的配合與協(xié)調(diào)將其落實(shí)到責(zé)任主體過(guò)程中，真正實(shí)現(xiàn)以控制為中心的績(jī)效預(yù)算工作形式的轉(zhuǎn)變。

3.推行全成本核算。在實(shí)施醫(yī)院全成本核算的過(guò)程中需要盡可能的反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行情況，確保將科室以及相關(guān)床日當(dāng)作具體的核算對(duì)象，結(jié)合醫(yī)保支付方式來(lái)對(duì)病種以及項(xiàng)目等等開展成本核算。同時(shí)需要計(jì)算所有的成本支出，需要考慮到科室的相關(guān)成本，建立以成本為主導(dǎo)的相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制。借助成本核算系統(tǒng)能夠有效的提升醫(yī)院的精細(xì)化管理效果，確保職工在工作過(guò)程中能夠有效的提升自身的成本核算意識(shí)。

4.強(qiáng)化績(jī)效考核。在對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行完善的過(guò)程中可以對(duì)相關(guān)崗位的職責(zé)以及工作量等等納入具體的考核指標(biāo)中去，將定性考核與定量考核相結(jié)合。對(duì)于具體的考核目標(biāo)可以落實(shí)到科室以及醫(yī)院人員的管理工作中去，對(duì)于不同的崗位以及職務(wù)的相關(guān)工作人員需要展開不同形式的考核工作。借助績(jī)效考核管理形成完善的DRGs績(jī)效考核模式。實(shí)行兩級(jí)管理以及對(duì)科室實(shí)施二次考核分配，同時(shí)需要對(duì)科主任加強(qiáng)考核管理，探索實(shí)行年薪制的具體工作形式并且制定完善的年薪，全面提升工作人員積極性。

公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重中之重，只有采取不同的形式，實(shí)行精細(xì)化管理，才能建立起與時(shí)代相適應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，為人們的健康發(fā)展提供相應(yīng)的保障。