公立醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題與對(duì)策

錢雪 南通市腫瘤醫(yī)院

全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)身體健康越來(lái)越重視，這就導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模在不斷的擴(kuò)大，其中公立醫(yī)院中的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作變得十分重要，相關(guān)學(xué)者針對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范也有了深入的研究以及探討。在醫(yī)療改革的背景下，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的開(kāi)展能夠有效的推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的提升，保證公立醫(yī)院能夠順利的運(yùn)行，最大程度的保障醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。同時(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作進(jìn)行完善，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開(kāi)展。文中將針對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范中的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析，同時(shí)還應(yīng)尋找有效的解決對(duì)策，提升公立醫(yī)院中會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范性。

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題分析

（一）會(huì)計(jì)科目使用不規(guī)范

不同的事業(yè)單位或者企業(yè)中的會(huì)計(jì)科目的規(guī)定是不同的，這就導(dǎo)致企業(yè)以及事業(yè)單位中應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行全面的了解。目前公立醫(yī)院中對(duì)會(huì)計(jì)科目了解并不全面，這就導(dǎo)致醫(yī)院中對(duì)會(huì)計(jì)科目的使用并不規(guī)范。其中對(duì)明細(xì)科目的核算是公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作中最為重要的工作，但是由于工作人員對(duì)核算制度的不了解以及不熟練，導(dǎo)致其核算工作不能準(zhǔn)確合理的開(kāi)展，數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性以及有效性無(wú)法得到保障[1]。其中最為明顯的就是醫(yī)院在設(shè)置明細(xì)科目中并未設(shè)置低值易耗品，將其放置在衛(wèi)生材料中，最終導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算工作在開(kāi)展中出現(xiàn)混亂。

（二）庫(kù)存物資及藥品管理存在問(wèn)題

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中，庫(kù)存物資的采購(gòu)、管理、入庫(kù)以及出庫(kù)都是十分嚴(yán)格的，每個(gè)物資在應(yīng)用時(shí)都會(huì)及時(shí)的進(jìn)行登記。但是公立醫(yī)院中的現(xiàn)狀是，部分工作人員在對(duì)物資進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，不能嚴(yán)格的按照采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采購(gòu)，對(duì)物資進(jìn)行隨意的購(gòu)買，這就導(dǎo)致一些使用量較少的物資容易出現(xiàn)積壓的問(wèn)題，這種現(xiàn)象會(huì)影響醫(yī)院中資金的周轉(zhuǎn)問(wèn)題。醫(yī)院對(duì)庫(kù)存物資的管理工作并不重視，物資在入庫(kù)以及出庫(kù)工作是由一人進(jìn)行操作，這就導(dǎo)致醫(yī)院中的物品出入的審批沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，物資在管理中容易出現(xiàn)混亂的情況。并且醫(yī)院中部分工作人員并沒(méi)有記賬的習(xí)慣，物品數(shù)量與賬目不一致，導(dǎo)致醫(yī)院中會(huì)計(jì)賬目核算工作受到影響。

（三）會(huì)計(jì)報(bào)表體系及成本核算體系不完善

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在開(kāi)展中，為了醫(yī)院能夠良好的運(yùn)行，其醫(yī)院中會(huì)計(jì)報(bào)表體系與成本核算體系有著重要的影響[2]。完善的成本核算體系與會(huì)計(jì)報(bào)表體系能夠提升醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理工作的效率，同時(shí)還能夠幫助醫(yī)院提供決策。但是目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表體系與成本核算體系還并不完善，這就導(dǎo)致醫(yī)院中的財(cái)務(wù)問(wèn)題較多，其中會(huì)計(jì)報(bào)表中的內(nèi)容以及形式?jīng)]有專業(yè)的規(guī)定。醫(yī)院中也并未制定完善的成本核算體系，使得醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理工作在開(kāi)展中沒(méi)有工作思路，導(dǎo)致醫(yī)院中資金在使用中的效率無(wú)法得到提升。

（四）現(xiàn)金管理存在問(wèn)題

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞也是越來(lái)越大，其中現(xiàn)金管理方面就存在有較大的漏洞，部分醫(yī)院中還存在貪污腐敗的現(xiàn)象[3]。醫(yī)院在運(yùn)行中，坐收坐支的現(xiàn)象也愈發(fā)的明顯，同時(shí)醫(yī)院庫(kù)存現(xiàn)金日記賬中的余額也在漸漸的加大，醫(yī)院中的資金收入也被零錢儲(chǔ)備一點(diǎn)點(diǎn)的占用，醫(yī)院中的庫(kù)存數(shù)量逐漸的增多，導(dǎo)致醫(yī)院中的資金鏈出現(xiàn)問(wèn)題，其現(xiàn)金使用受到一定的影響。這些問(wèn)題都是醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展中需要重視的問(wèn)題。

（五）退費(fèi)審批程序不當(dāng)

部分患者在就醫(yī)前，會(huì)在醫(yī)療卡中預(yù)存金額為后續(xù)檢查做準(zhǔn)備，但是會(huì)存在金額過(guò)多在就醫(yī)結(jié)束后進(jìn)行退款[4]?；颊咄速M(fèi)也是醫(yī)院收入中最為重要的部分，醫(yī)院需要重視退費(fèi)審批流程，醫(yī)院應(yīng)對(duì)退費(fèi)審批工作進(jìn)行重視，若出現(xiàn)監(jiān)控不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，就會(huì)造成醫(yī)院中的資金流失，這就需要醫(yī)院中應(yīng)重視退費(fèi)審批程序的正常開(kāi)展。但是大部分公立醫(yī)院對(duì)退費(fèi)程序并未有嚴(yán)格的規(guī)定，一般都是通過(guò)各科室進(jìn)行退費(fèi)，這種退費(fèi)現(xiàn)象并不能有效的進(jìn)行監(jiān)督管理，其退費(fèi)審批程序不規(guī)范，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院中的資金流失。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作問(wèn)題解決措施

（一）完善會(huì)計(jì)科目體系

醫(yī)院為了提升會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范性，首先需要對(duì)會(huì)計(jì)科目體系進(jìn)行完善。這就需要醫(yī)院在對(duì)體系進(jìn)行制定時(shí)，根據(jù)重要性的原則，將一些明細(xì)的科目調(diào)整為整賬科目。在對(duì)科目進(jìn)行調(diào)整時(shí)，還可以將一些容易混淆的科目進(jìn)行合并，使其科目體系能夠更加清晰。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，對(duì)醫(yī)院成本核算的要求也在不斷的變化，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其成本核算要求及時(shí)的進(jìn)行了解，在會(huì)計(jì)科目中增設(shè)成本科目，提升成本核算的準(zhǔn)確性以及有效性。在對(duì)會(huì)計(jì)科目體系進(jìn)行完善時(shí)，其最為重要的是對(duì)工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠全面的了解會(huì)計(jì)科目，對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中的業(yè)務(wù)熟練的掌握。

（二）加強(qiáng)藥品、物資的管理

為了提升會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范性，醫(yī)院需要對(duì)藥品以及物資的管理進(jìn)行加強(qiáng)。首先在對(duì)物資進(jìn)行采購(gòu)前，其采購(gòu)人員應(yīng)根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃對(duì)物資進(jìn)行采購(gòu)，計(jì)劃在制定時(shí)，也應(yīng)根據(jù)醫(yī)院中實(shí)際的庫(kù)存物資以及實(shí)際的消耗量分析進(jìn)行制定，需要保證采購(gòu)計(jì)劃與醫(yī)院實(shí)際消耗狀況進(jìn)行制定，不能僅憑采購(gòu)人員的主觀意識(shí)進(jìn)行采購(gòu)。在采購(gòu)計(jì)劃制定后，經(jīng)過(guò)審批后，其采購(gòu)人員必須要嚴(yán)格的根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃對(duì)物資進(jìn)行購(gòu)買，若在采購(gòu)中出現(xiàn)無(wú)法購(gòu)買的物資或者使得無(wú)法完成采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，采購(gòu)人員應(yīng)以書面形式對(duì)無(wú)法完成的原因進(jìn)行說(shuō)明，同時(shí)采購(gòu)人員不能對(duì)物資隨意進(jìn)行購(gòu)買，若發(fā)現(xiàn)不符合采購(gòu)計(jì)劃的物資，其采購(gòu)人員會(huì)受到相應(yīng)的處罰。對(duì)物資采購(gòu)后，需要將物資入庫(kù)，現(xiàn)在醫(yī)院也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電算化管理模式，提升了會(huì)計(jì)核算工作效率，對(duì)物資的出庫(kù)、入庫(kù)也需要遵守流程，其出入庫(kù)都需要有審批憑證[5]。最后物資管理工作中財(cái)務(wù)管理工作與物資管理工作應(yīng)交予兩人進(jìn)行完成，不能交予一人。應(yīng)對(duì)物資進(jìn)行定期的檢查，同時(shí)還需對(duì)庫(kù)存管理進(jìn)行監(jiān)督，保證管理工作能夠合理的開(kāi)展。

（三）完善醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系和成本核算體系

為了提升醫(yī)院中會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范，需要對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表體系與成本核算體系進(jìn)行完善[6]。醫(yī)院在對(duì)體系進(jìn)行完善時(shí)，需要將現(xiàn)金流量表以及成本核算報(bào)表等情況融入會(huì)計(jì)報(bào)表體系中，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)對(duì)報(bào)表的內(nèi)容、形式以及結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的進(jìn)行規(guī)定，保證會(huì)計(jì)報(bào)表體系制定的更為規(guī)范。還應(yīng)完善成本核算體系，其體系在制定時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)自身財(cái)務(wù)以及成本全面的進(jìn)行了解，主要是為了推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

（四）制定嚴(yán)格的現(xiàn)金管理規(guī)定

醫(yī)院在運(yùn)行中，需要杜絕貪污受賄的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從源頭對(duì)貪污受賄的現(xiàn)象進(jìn)行制止[7]。針對(duì)一千元以上的現(xiàn)金實(shí)現(xiàn)公務(wù)卡管理制度，其制度制定的主要目標(biāo)是為了保證醫(yī)院中現(xiàn)金在使用時(shí)的透明度。其次，針對(duì)醫(yī)院中的收支還應(yīng)做到日清月結(jié)，對(duì)醫(yī)院中每天的收支進(jìn)行清算，每日現(xiàn)金應(yīng)及時(shí)入賬，最大程度避免醫(yī)院中出現(xiàn)坐支坐收的現(xiàn)象。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展中，還應(yīng)設(shè)置專業(yè)的資金管理檢查小組，其監(jiān)管人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院中的收支狀況以及賬單的明細(xì)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，使其監(jiān)管人員能夠有效的制定監(jiān)察報(bào)告，保證醫(yī)院中會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作更為規(guī)范，提升財(cái)務(wù)管理工作的水平。

（五）規(guī)范退費(fèi)審批流程

醫(yī)院開(kāi)展會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院中退費(fèi)審批流程進(jìn)行完善，使其能夠保證醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范[8]。在對(duì)退費(fèi)審批流程進(jìn)行完善時(shí)，需要保證退費(fèi)流程的合理性。目前醫(yī)院中的退費(fèi)流程較為繁雜，部分醫(yī)院中需要到各科室進(jìn)行退費(fèi)，但是這種退費(fèi)現(xiàn)象不能有效的進(jìn)行監(jiān)督管理，這就需要醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，使其形成自動(dòng)退費(fèi)平臺(tái)，其平臺(tái)能夠?qū)τ脩粝M(fèi)狀況實(shí)時(shí)共享，在進(jìn)行退費(fèi)時(shí)，能夠保證費(fèi)用的準(zhǔn)確性。這種自助平臺(tái)能夠在系統(tǒng)中對(duì)退費(fèi)清單進(jìn)行打印，不僅能提升患者退費(fèi)效率，同時(shí)也能有效的緩解醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。但是在審批方面，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)在退費(fèi)清單進(jìn)行簽字，但是遇到數(shù)額較大的清單，需要院長(zhǎng)進(jìn)行簽字。會(huì)計(jì)管理人員還應(yīng)對(duì)患者的退費(fèi)情況進(jìn)行了解，應(yīng)對(duì)其退費(fèi)情況進(jìn)行分析，使其能夠形成詳細(xì)的報(bào)告進(jìn)行提交保存。

（六）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院在前幾年，對(duì)會(huì)計(jì)管理工作并不重視，這就導(dǎo)致其會(huì)計(jì)人員的專業(yè)性較差。但是現(xiàn)在醫(yī)院為了保證會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范性，這就需要醫(yī)院應(yīng)提升會(huì)計(jì)人員內(nèi)的錄入門檻，應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的學(xué)歷以及專業(yè)提出硬性的規(guī)定，應(yīng)保證會(huì)計(jì)人員的理論知識(shí)水平。會(huì)計(jì)人員在管理工作的開(kāi)展中，還應(yīng)重視人員的綜合素質(zhì)，其會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作開(kāi)展也有著重要的影響。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范性是十分重要的，能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。但是目前醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中還存在有一些問(wèn)題，文中針對(duì)其問(wèn)題提出了相關(guān)的規(guī)范對(duì)策。使其能夠有效的對(duì)公立醫(yī)院中會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范中的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化解決，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療改革背景下，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的發(fā)展。