多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺對小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性觀察

張 淼，王 越，張 鵬，薛海蓉*

(1 南陽市中心醫(yī)院兒科，南陽 473000；2 南陽市中心醫(yī)院檢驗科，南陽 473000；3 南陽理工學院護理學院，南陽 473000)

肺炎是小兒高發(fā)病，尤其是嬰幼兒，因其呼吸系統(tǒng)、呼吸儲備功能不健全，自身免疫力低下等因素，在患病后病原微生物直接損害患兒的呼吸系統(tǒng)，造成機體缺氧；并產(chǎn)生大量毒素和炎性因子，在損害患兒呼吸系統(tǒng)的同時，還會導致患兒的神經(jīng)、血液、消化及循環(huán)等多個系統(tǒng)受損，進而引發(fā)小兒重癥肺炎[1-2]。小兒重癥肺炎在臨床上主要以病情發(fā)展快、危害大且導致的并發(fā)癥較多為特點，如果不積極進行治療，甚至會危及患兒的生命。臨床上治療小兒重癥肺炎，主要采用抗病原微生物、保持患兒呼吸道通暢、糾正患兒缺氧和水電解質(zhì)紊亂等方法[3-4]。目前，用于治療肺炎的藥物和方法較多，但對于重癥肺炎患兒的臨床效果參差不齊，本研究旨在分析在小兒重癥肺炎治療中聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、酚妥拉明及多巴胺的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對象均經(jīng)過患者(家屬)知情同意，200例重癥肺炎患兒采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各100例，經(jīng)過本院倫理委員會批準，研究對象為本院2017年5月～2019年5月所收治，研究對象基線資料存在可比性，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料對比 n=100

納入標準：① 患兒存在以下表現(xiàn)：精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促及吸氣三凹征陽性、雙肺呼吸音粗、無啰音或聞及大量痰鳴音及中細濕啰音、心音低鈍，肝臟增大。② 無其他重要臟器功能受損。③ 患兒入院后出現(xiàn)明顯的支氣管肺炎癥狀，肺部聽診有干濕性啰音，胸部X線檢查均提示有肺部感染，符合《兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療規(guī)范》中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標準[5]。

排除標準：① 具有精神意識障礙的患者。② 存在藥物過敏者。③ 合并急性支氣管炎、哮喘等疾病者。

1.2 方法

對照組給予鹽酸多巴酚丁胺注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31021904，規(guī)格2 ml∶20 mg)及鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32023366，規(guī)格2 ml∶20 mg)予以治療，其中鹽酸多巴酚丁胺注射液依據(jù)5 μg/(kg·min)的劑量，多巴胺依據(jù)3 μg/(kg·min)的劑量與5%葡萄糖注射液混合后行持續(xù)靜脈泵注治療12 h，每日治療1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020589，規(guī)格1 ml∶10 mg)治療，甲磺酸酚妥拉明注射液依據(jù)2 μg/(kg·min)的劑量與上述藥液混合后靜脈泵注。兩組患兒均以5天作為1個療程。

在治療期間，兩組患者均停止一切與本次研究無關(guān)的治療行為，防止研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，造成研究結(jié)果準確性受到影響。

1.3 觀察指標

① 療效評價[6]。顯效：經(jīng)治療48小時內(nèi)呼吸困難癥狀得以顯著緩解，同時缺氧癥狀改善，患兒的精神反應(yīng)良好，且肺部濕啰音消失。有效：經(jīng)治療 2～5日內(nèi)呼吸困難癥狀改善且缺氧癥狀緩解，患兒的精神反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，同時肺部濕啰音顯著減少。無效：即未能達到上述評估標準。總有效率為顯效與有效之和與總例數(shù)的比值。

② 比較研究對象氣喘、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀有效緩解時間。

③ 記錄研究對象治療期間惡心、嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 療效對比

與對照組總有效率(91.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高(P<0.05)，見表2。

表2 療效對比n=100，n(%)

2.2 對比癥狀有效緩解時間

與對照組癥狀有效緩解時間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)，見表3。

表3 對比癥狀有效緩解時間 n=100，d

2.3 不良反應(yīng)情況

與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)相比，觀察組(6.00%)無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 不良反應(yīng)情況n=100，n(%)

3 討論

肺炎為兒科臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒重癥肺炎的病情嚴重且進展快，若不能有效治療，容易誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，再加上兒童的相關(guān)系統(tǒng)功能尚未完全發(fā)育成熟，同時機體免疫能力較低，更容易受到病原體的感染[7-8]。

肺炎患兒在發(fā)病早期治療的難度小，但重癥肺炎患兒大都存在炎癥侵襲其他組織的情況，氣道黏膜呈腫脹狀態(tài)，所以造成患兒的通氣功能障礙[9-10]。目前，臨床上治療重癥肺炎時，強調(diào)給患兒抗感染和鎮(zhèn)靜以及霧化吸入、糾正血氣指標等，但常規(guī)方案起到的效果欠佳，并不能更好地控制和治療患兒的病情[11-12]。本次研究結(jié)果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高(P<0.05)，與對照組癥狀有效緩解時間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組無顯著差異(P>0.05)。小兒重癥肺炎發(fā)病前，多數(shù)患兒會出現(xiàn)輕度呼吸道感染。體質(zhì)較弱的嬰兒起病多遲緩，低熱、咳嗽及肺部癥狀不典型；重者患兒可能出現(xiàn)器官微循環(huán)障礙、灌注不良，甚至多臟器功能衰竭，如心功能衰竭等[13-14]。患兒年齡越小病情越嚴重，并且進展較快，并發(fā)癥較多，因此，必須采取更加有效的治療措施[15]。多巴酚丁胺是新合成的茶酚胺類藥物，能夠有針對性的促使受體興奮，提高機體的心肌收縮力[16]。同時，多巴酚丁胺可以擴張毛細血管，降低肺循環(huán)阻力，增加心肌血液的灌注量，能夠增加患兒的心肌收縮能力，但多巴酚丁胺對心率的影響較弱[17-18]。小劑量的多巴胺可以通過受體起到相應(yīng)的作用，多巴胺受體除存在于機體的中樞神經(jīng)外，還存在于機體的腎臟、腦等部位，能夠使患者的毛細血管得到擴張，增加患兒的腎臟血液流量，從而起到強大的利尿效果[19-20]。另外，小劑量的多巴胺還能夠降低血管周圍阻力，降低患兒的血壓，增加機體的血液流量，促進機體對多巴胺的吸收。酚妥拉明為α受體阻滯劑，具有擴張氣道、血管和改善外周阻力等效果，可拮抗人體內(nèi)腎上腺素與去甲腎上腺素，有利于降低患兒的肺動脈壓，擴張血管的作用明顯。通過聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明以及多巴酚丁胺，有助于快速改善重癥肺炎患兒的支氣管痙攣以及肺循環(huán)功能，同時可緩解其肺泡黏膜的水腫癥狀，能夠進一步提升治療效果。從本次對比結(jié)果來看，觀察組總體療效好于對照組，特別是氣喘、肺部啰音等臨床癥狀的消退時間短于對照組，進一步證實該聯(lián)合用藥方案在小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對重癥肺炎患兒采取多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療后，療效確切，癥狀改善時間短，不良反應(yīng)發(fā)生率沒有增加，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。