肺癌的基本分型和分期

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 朱 帥 任 凡

肺癌分型：

全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率、死亡率都極高且呈上升趨勢。2018年全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性肺癌發(fā)病率及死亡率均占惡性腫瘤的第1位。在女性人群中，肺癌的發(fā)病率位列惡性腫瘤的第3位，死亡率則僅次于乳腺癌，位列第二。

2015年我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺癌分別為男性和女性人群惡性腫瘤發(fā)病率的第一和第二位，而死亡率均居首位。其中，肺鱗癌的發(fā)病率近年呈下降趨勢，約占肺癌的30%～40%；腺癌的發(fā)病率則呈上升趨勢，約占肺癌的40%～55%。

(一)按腫瘤發(fā)生部位分型

⒈ 中央型：腫瘤發(fā)生于支氣管或葉支氣管，位于肺門附近的肺癌，約75%為鱗癌和小細胞肺癌。

⒉ 周圍型：腫瘤發(fā)生在段以下支氣管和肺泡的肺癌，在肺組織周邊形成單個存在的結(jié)節(jié)狀或球形結(jié)節(jié)，多為腺癌。

(二)組織學(xué)分型

常見有以下類型：

1.鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)

鱗狀細胞癌細胞大、呈多邊形、胞漿豐富、有角化傾向。多起源于段和亞段支氣管，傾向于向氣管腔內(nèi)生長，常在早期導(dǎo)致氣管狹窄、 肺不張 、阻塞性肺炎，癌組織易發(fā)生壞死和空洞。多發(fā)生于50歲以上的男性。絕大多數(shù)患者有吸煙史。腫瘤發(fā)展較慢，轉(zhuǎn)移較晚，以中央型居多。

2.腺癌

腺癌細胞不規(guī)則、核仁明顯、胞漿豐富、常含黏液，是肺癌中最常見的類型，多表現(xiàn)為周圍型。腺癌局部浸潤，通過血液轉(zhuǎn)移發(fā)生早，易累及胸膜引起胸腔積液。

⒊小細胞癌

約占肺癌總發(fā)生率的15%，因癌細胞呈類圓形或梭形、細胞漿少、體積小而得名。小細胞肺癌患者多為男性，與吸煙密切相關(guān)，是肺癌中惡性度最高的一種，小細胞肺癌增殖快、早期廣泛轉(zhuǎn)移，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時即已出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移?；颊叱Ｒ蚍伍T腫塊和縱隔腫大淋巴結(jié)引起的咳嗽和呼吸困難等癥狀而就診。手術(shù)切除療效差，但對放療和化療較為敏感。

⒋ 大細胞癌

是一種缺乏鱗癌、小細胞癌或腺癌形態(tài)特征的未分化癌。可發(fā)生于肺門附近或肺邊緣的支氣管，癌組織有出血和壞死傾向，轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚。

肺癌分期：

(一) 非小細胞肺癌(NSCLC)TNM分期

原發(fā)腫瘤(T)

T用來描述腫瘤的直徑大小。分為4類，分別為T0～T4。

T0：沒有發(fā)現(xiàn)病灶。但有可能意味著在肺內(nèi)層，存在著癌細胞的區(qū)域。

T1：在肺部內(nèi)發(fā)現(xiàn)了病灶，根據(jù)腫瘤的直徑分為T1a、T1b和T1c期。

T1a：癌癥直徑小于等于1cm。

T1b：腫瘤直徑介于1cm到2cm之間。

T1c：腫瘤直徑介于2cm到3cm厘米之間。

T2：腫瘤的直徑介于3cm到5cm之間。T2分為T2a和T2b。

T2a：腫瘤直徑介于3cm到4cm之間。

T2b：腫瘤直徑介于4cm到5cm之間。

T3：癌癥直徑介于5 cm到7cm之間，或者在肺葉上不止一個腫瘤，或者已經(jīng)侵潤了胸壁，肺部的神經(jīng)，心臟（心包）的外層等。

T4：腫瘤較大，超過7cm，或者在多個肺葉上發(fā)現(xiàn)了病灶，或者已經(jīng)擴散到了附近的結(jié)節(jié)，或者擴散到了肺與縱膈之間。

區(qū)域淋巴結(jié)(N)

N描述癌細胞是否擴散到淋巴結(jié)。

NX：不能對淋巴結(jié)進行評估，但并不意味著淋巴結(jié)不含癌細胞。

N1：癌細胞擴散到了肺連接氣道的淋巴結(jié)。

N2：已經(jīng)擴散到了縱膈以及氣管附近的淋巴結(jié)。

N3：癌細胞已經(jīng)擴散到了胸部、鎖骨上淋巴結(jié)。

遠處轉(zhuǎn)移（M）M代表癌細胞是否擴散及已經(jīng)擴散的部位。M0：癌細胞沒有擴散。

M1：癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他區(qū)域。它分為M1a、M1b、M1C。

M1a：1病灶已經(jīng)在兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；2病灶轉(zhuǎn)移到了心臟或肺的周圍；3惡性胸腔積液或心包積液。

M1b：轉(zhuǎn)移到了某個組織或器官，比如：肝臟、大腦或除淋巴結(jié)以外的其他區(qū)域。

M1C：意味著病灶已經(jīng)發(fā)生了多處轉(zhuǎn)移。

而判定腫瘤的分期，病灶是否轉(zhuǎn)移是我們所考量的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。

(二) 小細胞肺癌(國際肺癌研究會，IASLC)

⒈ 局限期：

病變限于一側(cè)胸腔，有無同側(cè)肺門、同側(cè)縱隔、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可合并少量胸腔積液，輕度上腔靜脈壓迫綜合征。

2. 廣泛期： 凡是病變超出局限期者，均列入廣泛期。