回授法飲食管理對骨科糖尿病患者知識水平、營養(yǎng)狀況及血糖的影響

沈珍珠，李 恒

(湖州市第一人民醫(yī)院 骨科，浙江 湖州 313000)

飲食控制是糖尿病管理的基本舉措之一，對糖尿病的治療意義重大[1]。而良好的營養(yǎng)狀況不僅能夠增強(qiáng)骨科患者的機(jī)體免疫力，還能促進(jìn)傷口愈合，避免感染發(fā)生[2]。因此，合并糖尿病的骨科患者既要增加營養(yǎng)以加快傷口愈合，又要嚴(yán)格控制飲食以使血糖水平保持穩(wěn)定?；厥诜ㄊ且环N強(qiáng)調(diào)讓患者用自己的語言表達(dá)或復(fù)述醫(yī)護(hù)人員給予信息的方法，可以有效評估患者對健康教育或管理要求的掌握情況[3]，可以使干預(yù)者及時發(fā)現(xiàn)疾病管理過程中的問題。本研究將回授法應(yīng)用到骨科糖尿病患者的飲食管理中，以提高患者的健康素養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年2月湖州市第一人民醫(yī)院骨科收治的糖尿病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013版中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②能正常飲食；③患者及家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥如糖尿病乳酸性酸中毒或酮癥酸中毒者；③有溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例研究對象分為對照組(常規(guī)飲食干預(yù))和觀察組(回授法飲食管理)各40例，為避免組間干擾，不同組患者收入不同病區(qū)。對照組男25例，女15例，平均年齡(62.15±7.28)歲，平均住院時間(16.52±3.17)d；文化程度：初中及以下32例，高中及以上8例；并發(fā)癥中患眼部病變2例，足部病變1例，糖尿病腎病1例，心血管疾病1例。觀察組男22例，女18例，平均年齡(60.49±7.15)歲；平均住院時間(18.96±3.63)d；文化程度：初中及以下30例，高中及以上10例；并發(fā)癥中患眼部病變1例，足部病變2例，心血管疾病1例。2組患者在性別、年齡、平均住院時間、文化程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 回授法飲食管理

1.2.1 制定干預(yù)方案 由1名骨科護(hù)士長、3名骨科?？谱o(hù)士、1名骨科臨床醫(yī)生、1名醫(yī)院營養(yǎng)師組成飲食管理小組，負(fù)責(zé)干預(yù)方案制訂、回授指導(dǎo)單和微信推文的選擇。指導(dǎo)單主要內(nèi)容包括糖尿病和常見骨科疾病相關(guān)知識、飲食管理對疾病的意義和合理飲食的方法；微信推文內(nèi)容主要為糖尿病和常見骨科疾病康復(fù)過程的注意事項(xiàng)以及如何進(jìn)行合理飲食?；颊咦≡浩陂g進(jìn)行面對面疾病和飲食指導(dǎo)3次，每次30 min；出院后行微信干預(yù)，每天1次，每次20 min，干預(yù)時間為1個月。

1.2.2 住院期間飲食指導(dǎo) 入院當(dāng)日為患者建立管理檔案(包括患者姓名、性別、年齡、既往健康狀況)，將其加入微信“營養(yǎng)干預(yù)群1”，由飲食管理小組共同評估患者疾病狀況、飲食知識的掌握情況和營養(yǎng)狀況等；入院第2天，根據(jù)評估結(jié)果制訂飲食管理方案；入院第3天，實(shí)施回授法飲食指導(dǎo)。流程為傳遞教育信息(護(hù)士按照回授指導(dǎo)單進(jìn)行重點(diǎn)知識講解)-復(fù)述知識點(diǎn)(教育后，通過提問的方式，要求患者用自己的話復(fù)述護(hù)士講解的知識點(diǎn))-復(fù)述評價(護(hù)士對患者復(fù)述的知識點(diǎn)的正確性和完整性進(jìn)行評價，對復(fù)述不完整和不正確的信息，進(jìn)行再次講解)-再次提問(再次講解后，對患者進(jìn)行再次提問，確?；颊叨纪耆莆眨缛晕赐耆莆談t再次重復(fù)上述講解提問步驟)。

1.2.3 居家期間飲食指導(dǎo) 居家期間的飲食指導(dǎo)流程與住院期間相同，不同之處在于采用微信推送文章進(jìn)行教育信息傳遞，采用電話、語音或視頻的形式進(jìn)行知識點(diǎn)復(fù)述和提問，對復(fù)述不佳的患者，進(jìn)行電話、語音等方式講解和再次提問。

1.3 常規(guī)飲食干預(yù) 住院期間，為對照組患者建立管理檔案，加入微信“營養(yǎng)干預(yù)群2”，評估患者疾病狀況、飲食知識的掌握情況和營養(yǎng)狀況等。使用常規(guī)飲食干預(yù)方式講授與觀察組相同的飲食知識。居家期間，使用與觀察組相同的時間和頻率為患者推送微信文章。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 糖尿病認(rèn)知水平 采用密西根糖尿病中心研發(fā)的DKT量表測定患者糖尿病認(rèn)知水平[5]，該量表內(nèi)容包括飲食、血糖監(jiān)測、運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防和處理、胰島素使用的知識，分為5個維度，總分共計25分，20～25分：認(rèn)知水平較高，15～19分：認(rèn)知水平一般，14分及以下表示認(rèn)知水平低。各維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.70，效度均>0.60，具有較好的信效度。

1.4.2 營養(yǎng)狀況 采用主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)評估患者營養(yǎng)狀況[6]。該量表包括患者本人的體質(zhì)量變化、飲食攝入狀況、消化道癥狀、活動能力、并發(fā)癥、皮下脂肪和肌肉消耗程度共6項(xiàng)內(nèi)容。7分為營養(yǎng)正常，≥8分為營養(yǎng)不良(8～15分為輕、中度營養(yǎng)不良，≥16分為重度營養(yǎng)不良)。本量表的重測信度>0.70，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.62～0.88。

1.4.3 血糖水平 對患者進(jìn)行指尖血血糖水平測定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.5 資料收集 由護(hù)士在患者入院當(dāng)日、出院1個月后向患者發(fā)放相關(guān)問卷，調(diào)查患者的一般資料、糖尿病認(rèn)知水平、營養(yǎng)狀況及血糖水平。本研究共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者糖尿病知識水平比較 干預(yù)前，2組患者的糖尿病知識水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者糖尿病知識水平較干預(yù)前均有所提升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者糖尿病知識水平比較分)

2.2 干預(yù)前后2組患者營養(yǎng)狀況及血糖比較 干預(yù)前，觀察組營養(yǎng)不良患者(37.5%)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.22，P=0.639)。干預(yù)后，2組患者營養(yǎng)狀況較干預(yù)前均有所改善，且觀察組(5.0%)優(yōu)于對照組(25.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012)。干預(yù)后，2組患者血糖水平較干預(yù)前均有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較

3 討論

糖尿病教育是骨科糖尿病患者治療的重要組成部分，患者往往需要在短期內(nèi)掌握相關(guān)飲食知識，以便在控制血糖水平的同時，促進(jìn)患者的康復(fù)。然而，常規(guī)的糖尿病飲食教育多以理論知識灌輸為主，形式單一、內(nèi)容枯燥，而且缺乏對患者理解結(jié)果的有效評估[7]。本研究中，2組患者干預(yù)前的糖尿病知識水平均較低，說明糖尿病知識水平有待提高。干預(yù)后，觀察組患者的糖尿病知識水平優(yōu)于對照組，說明相比于常規(guī)糖尿病飲食教育，回授法飲食管理可明顯提高骨科糖尿病患者的糖尿病知識水平，這可能與回授法的教育指導(dǎo)方式(評估-教育-再評估-再教育)強(qiáng)調(diào)根據(jù)每例患者的經(jīng)濟(jì)水平、文化背景、飲食愛好等情況給予個性化教育，強(qiáng)調(diào)通過反復(fù)糾錯互動加深和矯正患者對知識點(diǎn)的理解有關(guān)。

營養(yǎng)狀況對骨科患者的康復(fù)至關(guān)重要。既往研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者易出現(xiàn)盲目限制飲食情況，導(dǎo)致攝入量不足，影響患者的營養(yǎng)狀況[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的營養(yǎng)不良比例均較高，與研究一致。干預(yù)后，觀察組患者的營養(yǎng)狀況明顯改善，營養(yǎng)不良比例明顯低于對照組?？赡芘c回授法飲食管理通過反復(fù)糾正和再教育改變了患者不良的飲食習(xí)慣，促進(jìn)了良好飲食行為的養(yǎng)成有關(guān)[9]。

將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，既是糖尿病患者治療目標(biāo)，又是飲食管理成敗的重要指標(biāo)[10]。常規(guī)的飲食管理模式主要是通過指導(dǎo)和提供信息以實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)，患者較難掌握，也不易達(dá)到目標(biāo)。本研究中，觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，表明回授法飲食管理比常規(guī)飲食管理模式更有助于控制骨科糖尿病患者的血糖水平。可見，回授法飲食管理模式使骨科糖尿病患者能根據(jù)飲食對血糖的影響，尋找并食用既營養(yǎng)豐富又不會大幅增加血糖水平的食物，既能保證身體所需能量，又能維持血糖穩(wěn)定。

綜上所述，回授法飲食管理應(yīng)用在骨科糖尿病患者護(hù)理中，不僅能有效提高患者對糖尿病知識的認(rèn)知，改善患者的營養(yǎng)狀況，還對控制血糖水平具有積極作用。然而，由于樣本量較小和單中心研究的局限性，其具體效果尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。