靜脈用藥調配中心藥物集中調配安全風險與防范措施

劉 欣，徐 新，袁 琳

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島 266034）

在醫(yī)院展開治療活動時，藥物劑量是極為重要的部分，靜脈用藥調配中心若是有差錯出現(xiàn)，便極易導致患者用藥安全事故發(fā)生[1]。為此，本次主要研究靜脈用藥集中調配存在的安全風險，并提出對應的防范措施。以2018年10月為節(jié)點，對措施實施前后的差錯率變化進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對靜脈用藥集中調配差錯進行統(tǒng)計分析，并采取針對性的方法進行改善。選取我院2018年10月前未采取措施的30例病例與2018年10月后采取措施的30例進行差錯率分析。

1.2 方法

1.2.1 存在的安全風險：①人員風險問題。人員風險問題分作兩個方面，首先是崗前培訓。在靜脈用藥調配中心，人員在單位時間內工作量及工作強度相對較大，因此所承擔的壓力和風險也較大，對于工作人員崗前培訓要求也很高，需要不斷提升自身專業(yè)知識。工作人員若不按照有關規(guī)范進行調配，就無法保證患者安全、合理的用藥。其次是工作環(huán)境方面，靜脈用藥調配中心在空間上相對較小，噪聲較大，而配藥工作展開的工作時間比較集中，多數(shù)工作人員進行配藥的過程中，超過兩個半小時便容易出現(xiàn)注意力分散的情況，進而導致配藥準確性受到影響。另一方面，人員在疲憊狀態(tài)及高度緊張狀態(tài)下的時間過長，容易導致疲勞綜合征，進而對人員自身健康造成一定影響。②工作流程風險問題。首先在配藥環(huán)節(jié)上，沒有數(shù)量控制機制。調配中心人員在進行配藥時，不能夠根據(jù)住院患者輸液要求實施配藥數(shù)量控制，一般都根據(jù)250～500 ml的液體需要量，分批次實施配送。病房每時間段的臨時醫(yī)囑用藥與昨日夜班的用藥都會在第一、二批調配時間進行交付。從而使得第一、二批藥物在調配數(shù)量上相對過度，工作人員進行配藥的過程會較為集中、繁忙，常常不能嚴格按照操作要求進行調配，進而導致發(fā)生調配錯誤的情況頻繁出現(xiàn)。其次，對腸外營養(yǎng)液批次控制存在缺陷，配藥中病房腸外營養(yǎng)液都會與臨時醫(yī)囑共同提交，一般也在第二批次調配中進行。工作人員為了滿足按批次配送，導致超負荷工作現(xiàn)象發(fā)生，從而使安全隱患出現(xiàn)。③職業(yè)防護不到位。在靜脈用藥調配中心，護士的操作中容易出現(xiàn)被針刺傷的情況，同時靜脈用藥調配中心中每日都在進行細胞毒性藥物調配，環(huán)境消毒使用紫外線燈進行消毒及洗滌使用揮發(fā)性消毒劑，對于護理人員身體健康都造成了一定影響。存在個別護士在職業(yè)防護意識上較差，使用乙醇擦拭潔凈臺，乙醇濃度為75%，為了使不銹鋼潔凈臺保證潔凈，使用乙醇的量相對較多，揮發(fā)乙醇直接使暴露于空氣中的皮膚及粘膜被吸收。進行紫外線的消毒過程中，經常忙于其他事物，比如執(zhí)行退藥醫(yī)囑等。部分是在進行抗腫瘤藥物的配置過程中，沒有系圍裙，沒有帶袖套和面罩等防護措施，更沒有嚴格的對細胞毒性藥物調配規(guī)范進行執(zhí)行，使藥物外溢的情況發(fā)生。

1.2.2 調配中心風險預防措施：①強化工作人員培訓。對于崗前培訓，新入職人員要由具有豐富經驗的工作人員進行培訓。培訓考核達到要求后才能獨立進行調配工作。實際工作中，每三個月需要開展一次培訓教育，并為工作人員給于人性關懷。工作人員調配時長超過兩小時的情況下，要合理調整崗位，給予一定的休息時間，避免持續(xù)工作時間過長，注意力分散，出現(xiàn)調配錯誤。②對于靜脈用藥調配中心工作流程進行持續(xù)優(yōu)化。每月進行工作滿意度調查，針對問題進行分析并制定、落實整改措施；每月開展交流會一次，聽取各崗位工作人員意見，采取合理意見并對存在的問題進行解決：加強與臨床科室醫(yī)生護士的溝通，臨時醫(yī)囑要按照要求進行提交，避免集中在某一時間內同時提交；藥師要根據(jù)住院患者輸液速度合理安排輸液批次，合理實施配藥工作。對于藥師及護理人員的藥理知識進行強化訓練，所有人員掌握藥物用法、用量、作用等，避免用藥安全問題發(fā)生。③護理人員安全意識及職業(yè)防護加強。在紫外線打開的情況下，護理人員不能雙眼直視燈管，在進行消毒的過程中，要禁止進入倉庫，退藥醫(yī)囑的執(zhí)行要在消毒后進行，與藥師協(xié)調消毒之后在執(zhí)行。在進行潔凈臺的擦拭過程中，乙醇用量要保證適度，不能過多，在擦拭完成之后要間隔30分鐘再打開潔凈臺前的窗子。在護理人員進行抗腫瘤藥物的調配過程中，要以生物安全柜、無菌技術規(guī)范為標準，不僅要穿著防護服，同時要佩戴一次性的口罩以及雙層的一次性手套，袖套及圍裙也要為一次性，有需要時要戴上防護面罩。在操作臺上要進行防滲漏無菌墊的鋪設，一般為一次性。完成相關的操作之后，存在的醫(yī)療廢物，比如注射器、西林瓶、安瓿等，都要使用防滲漏雙層塑料袋進行收集，并進行標識，由醫(yī)院進行統(tǒng)一的處理。細胞毒性藥物刺傷或者溢出這類狀況，科室要進行演練和培訓，必須要有關人員完全掌握，同時配備相應的急救箱，以備不時之需。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 17.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)的處理，計量資料選擇±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對靜脈用藥調配中心使用安全風險防范措施前后進行對比，應用安全風險防范措施之后，靜脈用藥調配中心差錯率有了明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 靜脈用藥調配中心使用安全風險防范措施前后差錯率對比（n，%）

3 討 論

靜脈用藥調配中心，在操作上復雜、流程上眾多，對于各個環(huán)節(jié)進行有效的控制是使用藥安全風險降低的重要途徑[2]。靜脈用藥調配中心，是現(xiàn)階段大型醫(yī)療機構進行的建設項目，醫(yī)院將靜脈用藥集中進行配給，使用完善化的設備以及潔凈的環(huán)境，來保證藥物配給的安全性與效率性。但同時也具有一定的問題存在，集中化導致配給中心工作強度更大，藥物配給的質量存在一定隱患問題。主要問題集中在人員風險、工作流程、職業(yè)防護三個方面，這導致醫(yī)院藥物調配中心在工作中出現(xiàn)較多差錯。本篇通過對醫(yī)院靜脈用藥配給中心藥物安全風險的分析和識別，提出對應的解決措施，與相關研究結論一致[3-4]。

綜上所述，在靜脈用藥調配中心對安全風險進行研究，采取有效的、針對性的措施對風險問題進行預防，以此使靜脈用藥調配中心差錯率有效得到降低。