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    外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子在促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合的臨床研究

    2021-01-15 09:33:16劉繼文
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年35期
    關(guān)鍵詞:滲液肉芽纖維細(xì)胞

    劉繼文

    隨著現(xiàn)代生殖技術(shù)的不斷發(fā)展,高齡生育妊娠期合并癥、瘢痕子宮妊娠、多胎妊娠等一系列高危妊娠所占比例有明顯的上升趨勢[1]。以往的剖宮產(chǎn)手術(shù)的腹部切口較大,導(dǎo)致患者的創(chuàng)傷恢復(fù)期長、疤痕組織較為明顯,成為現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)亟待解決的問題。同時(shí)由于腹部脂肪相對較多等各種原因除對腹部傷面造成肌肉損傷以外,還會造成腹部感染和神經(jīng)損傷,增加感染風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)系數(shù),對患者的身體健康和經(jīng)濟(jì)造成巨大的影響[2]。在1940 年,Trowell 等[3]已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在組織提取液中存在一種能促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長的物質(zhì)。同其他細(xì)胞因子一樣,成纖維細(xì)胞生長因子(fibroblast growth factor,F(xiàn)GF)是人體和哺乳動物中一種極其微量的物質(zhì),然而其生理作用較為廣泛,在臨床研究中具有廣泛的研究價(jià)值。其中,重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子是一種目前在細(xì)胞體外培養(yǎng)增殖、誘導(dǎo)分化以及體外組織再生領(lǐng)域有較大應(yīng)用潛力的生長因子之一。本次文章相關(guān)研究,采用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合的臨床研究,與傳統(tǒng)的換藥治療效果相比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2019 年12 月入住本院的400 例進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的足月妊娠產(chǎn)婦,年齡21~40 歲,將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組200 例。其中對照組平均年齡 (27.7±3.1)歲,二次剖宮產(chǎn)85 例,首次剖宮產(chǎn)115 例,切口長度 (10.2±2.1)cm,新生嬰兒體重為(3.204±0.221)kg;研究組平均年齡 (28.0±2.8)歲,經(jīng)產(chǎn)婦107 例,初產(chǎn)婦93 例,切口長度(10.4±2.3)cm,新生嬰兒體重為 (3.217±0.241)kg。待治療結(jié)束后,將兩組身體機(jī)能、滿意程度等各個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)對比。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)研究符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定,并得到醫(yī)學(xué)倫理委員會等相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦年齡要滿足21~40 歲;②懷孕周須達(dá)到36~42 周;③各項(xiàng)身體指標(biāo)正常,并符合剖宮產(chǎn)的條件;④妊娠婦女均為單胎妊娠;⑤手術(shù)前,妊娠婦女及家屬均了解手術(shù)詳情,同意并自愿簽署知情同意書和手術(shù)同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠婦女年齡<21 歲或年齡>40 歲;②懷孕周<37 周;③妊娠婦女伴有病毒性感染疾病合并嚴(yán)重感染者;以及妊娠婦女伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;④妊娠婦女伴有卵巢或子宮腫瘤等癌癥;⑤妊娠婦女伴有身體機(jī)能損傷,比如貧血、肝腎功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、過敏性體質(zhì)或者腸胃不良等;⑤妊娠婦女治療依從性差者。

    1.4 方法 對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者給予常規(guī)治療關(guān)閉腹腔,使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后,縫合腹直肌前鞘;觀察組則在腹部橫切口或縱切口創(chuàng)面噴灑外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子。手術(shù)醫(yī)生用2-0 可吸收線連續(xù)或間斷縫合脂肪層,皮膚內(nèi)聯(lián)縫,術(shù)畢傷口常規(guī)敷料包扎,術(shù)后第2 天、第4 天常規(guī)換藥,術(shù)后5 d 腹部傷口拆線,觀察傷口脂肪液化、切口感染、切口愈合等級等情況。

    1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀(肉芽生長、水腫、滲液)評分、切口愈合情況、及切口完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)傷面恢復(fù)情況。①臨床癥狀采用院內(nèi)自制評分標(biāo)準(zhǔn):評價(jià)兩組產(chǎn)婦在治療7 d 后的臨床改善狀況,主要從三個(gè)方面考察,包括肉芽生長情況、滲液和水腫。評分主要分為3 個(gè)等級,分別為0~1 分、1~2 分和2~3 分,其中分值高低與病情嚴(yán)重情況呈正比。0~1 分:指產(chǎn)婦在接受治療7 d 后,創(chuàng)口完全愈合,并且創(chuàng)傷面周圍未出現(xiàn)水腫及滲液疼痛情況。1~2 分:指產(chǎn)婦在接受治療7 d 后,創(chuàng)口初步愈合,有新鮮肉芽組織長出,創(chuàng)傷面邊緣組織呈向心性生長并且未出現(xiàn)水腫及滲液疼痛情況。2~3 分:指產(chǎn)婦在接受治療7 d 后,創(chuàng)口未出現(xiàn)愈合情況,肉芽組織生長緩慢,創(chuàng)傷面周圍出現(xiàn)水腫及滲液疼痛情況較為明顯。②產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口愈合情況包括三級,分別為:甲級、乙級、丙級,依次代表病情加重。③文章采用溫哥華瘢痕評定量表標(biāo)準(zhǔn)來評估患者創(chuàng)面愈合情況,分別為血管分布評分、柔軟度評分、色澤評分和厚度評分,滿分為3 分,分值越高,愈合效果越低[4]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀評分比較 觀察組產(chǎn)婦治療7 d 后肉芽生長、水腫、滲液評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦切口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口愈合情況優(yōu)于對照組,切口完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)血管分布評分、柔軟度評分、色澤評分、厚度評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表1 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀評分比較(,分)

    表1 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀評分比較(,分)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%),]

    表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%),]

    注:兩組比較,P<0.05

    表3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)情況比較 (,分)

    表3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)情況比較 (,分)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    3 討論

    本次研究表明,觀察組產(chǎn)婦治療7 d 后肉芽生長、水腫、滲液評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦切口愈合情況優(yōu)于對照組,切口完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,創(chuàng)傷面恢復(fù)血管分布、柔軟度、色澤、厚度評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。堿性成纖維細(xì)胞生長因具有創(chuàng)傷愈合、軟硬組織的修復(fù)和促進(jìn)血管新生的作用。人體組織受到創(chuàng)傷時(shí),細(xì)胞會釋放出堿性成纖維細(xì)胞生長因子,進(jìn)而刺激細(xì)胞釋放膠原酶、血纖維蛋白溶酶激活因子進(jìn)入創(chuàng)傷部位,促進(jìn)與創(chuàng)傷相關(guān)細(xì)胞的增殖,達(dá)到促進(jìn)肉芽組織生長。血管新生是一個(gè)復(fù)雜的過程,包括毛細(xì)血管基底膜降解,內(nèi)皮細(xì)胞遷移增生,膠原蛋白的合成等。現(xiàn)已證明堿性成纖維細(xì)胞生長因子對上述過程都有促進(jìn)作用。

    綜上所述,堿性成纖維細(xì)胞生長因子可以減少創(chuàng)口水腫及滲液,降低感染幾率,促進(jìn)愈合,增強(qiáng)愈合效果,縮短愈合時(shí)間。堿性成纖維細(xì)胞生長因子的應(yīng)用主要集中在其對于細(xì)胞生長的促進(jìn)作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對于各種創(chuàng)傷的快速修復(fù)。

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